Головлікар столичного Центру паліативної медицини Наше завдання – зробити паліативну допомогу
У Москві відкривається перший в Україні Центр паліативної медичної допомоги Департаменту охорони здоров'я міста Москви. Його головлікар розповідає про Центр, причини його створення, проблеми та перспективи допомоги невиліковно хворим пацієнтам у Москві.
– Я вже двадцять чотири роки працюю практикуючим онкологом у Москві, з них останні 11 років був заступником головного лікаря з медичної частини у провідній онкологічній міській лікарні №62. Тема докторської дисертації присвячена проблемі госпітальної інфекції в онкологічній лікарні.
– І все-таки, для чого було створено Центр? Хіба наявних ресурсів медичних організацій Москви недостатньо?
- Аналіз ситуації з наданням паліативної допомоги показав, що існуюча сьогодні модель далеко не повною мірою здатна вирішувати проблеми пацієнтів з невиліковними захворюваннями, при очікуваній тривалості життя понад 6 місяців. Знаходження їх у спеціалізованих стаціонарах – не приносить користі людям та неефективне для лікувальних закладів. При цьому виникає конфлікт інтересів між установами та ФОМС. Специфіка хоспісів у разі не дозволяє проводити корекцію декомпенсації соматичних захворювань. Для цього і необхідний Центр паліативної медицини, де буде здійснюватись комплекс медичних заходів, спрямований на стабілізацію стану пацієнта з подальшим амбулаторним наглядом.
- Тобто створюваний Центр - це зовсім не новий московський хоспіс?
- Звичайно, ні. Слід відрізняти паліативну допомогу від хоспісної, яка є лише одним із розділів паліативної допомоги, та покликана покращувати якість життятермінальних хворих (зазвичай останні 6 місяців життя). Центр паліативної медицини практично є тієї медичної структурою, що у заході називається «hospital-based outpatient clinic» — амбулаторний центр з урахуванням стаціонару. Для нас звичнішим звучить термін – диспансер. Дуже важливо розуміти, що завдання центру це не лише допомога людям, які страждають на 200 стаціонарних ліжках, а й тим, хто з незворотними захворюваннями знаходиться вдома. Для цього ми відкриваємо відділення амбулаторно-патронажної виїзної служби. Дуже складний та відповідальний напрямок нашої роботи. Воно включає не тільки виїзди для консультацій пацієнтів, амбулаторний прийом, а й створення бази москвичів, які потребують паліативної медичної допомоги і знаходяться вдома або в інших медичних закладах. На допомогу нашим стаціонарам та патронажної служби функціонуватиме оргметод відділ.
– Які ще можливості надаватиме Центр для пацієнтів?
– Перше та найважливіше – це широке коло москвичів, яким ми готові допомагати. Це не тільки онкологічні хворі з прогресуючими онкологічними захворюваннями, а й пацієнти, яким необхідна терапія з іншими прогресуючими хронічними захворюваннями (важка ниркова та серцева недостатність, прогресуючі неврологічні захворювання, термінальна стадія легеневих захворювань тощо). Ми маємо намір також застосовувати методи фотодинамічної терапії з ендоскопічними маніпуляціями та ендоскопічними паліативними операціями, розвивати напрями паліативної допомоги хворим з вираженим неврологічним дефіцитом. Це лише невелика частина того, що хочемо запропонувати нашим пацієнтам.
Центр у своїй структурі має 5 стаціонарних відділень паліативної медичної допомоги. При цьому єспеціалізація відділень з різних типів захворювань – два відділення для надання паліативної допомоги пацієнтам з терапевтичними захворюваннями, по одному – для кардіологічних пацієнтів, неврологічних та онкологічних пацієнтів. Диференціювання в ліжках хоспісів не потрібно, т.к. підхід до термінальних пацієнтів залежить від основного захворювання.
Крім цього, у структурі центру є діагностичні кабінети та відділення, метою яких є лабораторне та інструментальне обстеження, необхідне для уточнення причин декомпенсації та проведення малоінвазивних симптоматичних маніпуляцій.
Особливим завданням, покладеним на Центр, є відкриття в одному з відділень паліативної допомоги ліжок для пацієнтів, які потребують продовженої штучної вентиляції легень (ШВЛ) (на першому етапі 15 ліжок). Робота з пацієнтами такої групи дозволить визначитися з алгоритмами ведення пацієнтів у стаціонарі, а й удома.
– Наскільки колектив Центру готовий до вирішення таких складних завдань?
– Хочу одразу сказати, що московська охорона здоров'я безперечно є лідером вітчизняного напряму паліативної медицини. Цього року ми переступили 20-річний рубіж відкриття першого в країні відділення, орієнтованого на допомогу хворим з невиліковними захворюваннями, які страждають на тяжкі симптоми і не підлягають спеціальним методам лікування. Відділення було відкрито 1994 р. на базі Московської міської лікарні №11 та було клінічною базою кафедри онкології ФППВ МДМУ ім. І.М. Сєченова. А два роки тому воно стало клінічною базою кафедри паліативної медицини ФВДО МДМСУ імені О.І. Євдокимова. Тому відкриття саме у корпусах колишньої ДКЛ №11 Центру Паліативної медицини – це закономірний крок у розвитку паліативної.медицини у Москві.
Вважаю, що досвід колективу лікарні, на місці якої створено центр, є безцінним. Так протягом 30 років кардіологічний напрямок лікарні займається кафедрою терапії та сімейної медицини МДМСУ ім. А.І.Євдокімова. Необхідно враховувати, що неврологічна служба колишньої ГКБ №11 представлена відділенням загальної неврології для хворих, які страждають на розсіяний склероз з ураженням спинного мозку і порушенням функції тазових органів, включала Московський міський центр розсіяного склерозу з 1998 року. Також необхідно продовжити розвиток пульмонологічної служби, яка йде у тісній співпраці з відділом гранулематозних захворювань легень ЦНДІТ РАМН, якою керує професор, д.м.н. Є.І.Шмельов.
– Чи означає це, що жодної роботи з підвищення кваліфікації не потрібно?
– У сучасній медицині підвищення кваліфікації – це постійний та необхідний процес для будь-якого лікаря.
Тому ми плануємо продовжити тісне співробітництво з кафедрою паліативної медицини ФПДО МДМСУ імені О.І. Євдокимова.
– Як відомо, в Україні та, насамперед, у Москві накопичено великий досвід допомоги невиліковно хворим пацієнтам з боку благодійних фондів. Чи збираєтесь ви враховувати цей досвід?
– І, нарешті, найголовніше для пацієнтів та їх близьких питання, як отримати можливість медичного обслуговування у Центрі?
– Головна новина – Центр уже відкрився! І зараз 120 людей, які страждають на невиліковні хвороби, перебувають у нас і отримують кваліфіковану паліативну медичну допомогу.
А тепер відповідаю на ваше запитання. Департамент охорони здоров'я Москви ухвалив рішення про створення нашого центру саме для того, щоб зробити паліативну медичну допомогу доступною длямосквичів, тому проблем у госпіталізації не повинно бути. До нас можуть надходити москвичі як із багатопрофільних спеціалізованих лікарень, так і з дому. Для цього у них мають бути висновки фахівців про незворотний характер хвороби та направлення до Центру паліативної медицини. У складних, неясних випадках, рішення про переведення пацієнта з лікарні до центру чи госпіталізації з дому, рішення про госпіталізацію прийматиметься виїзною службою нашого центру. Хочу наголосити – лікування москвичів у Центрі паліативної медицини оплачує місто зі свого бюджету. Москвичі одержують у нас паліативну допомогу безкоштовно.