Головний біль як симптом захворювань
Міністерство освіти України
Пензенський Державний Університет
«Головний біль як симптом захворювань»
3.Потилична невралгія та шийна мігрень
1.Гіпертонічний криз
Гіпертонічний криз – значне, раптове підвищення артеріального тиску з нервово-судинними та гуморальними порушеннями. Виникненню гіпертонічних кризів сприяє гостра нервово-психічна перенапруга, надмірне вживання алкоголю, різкі зміни погоди, скасування гіпотензивних препаратів та ін.
Гіпертонічний криз проявляється головним болем, запамороченням, іноді появою «туману» перед очима, нудотою та блюванням. Характерною особливістю гіпертонічного кризу є почуття тяжкості за грудиною. Гіпертонічний криз може виникати раптово і натомість хорошого самопочуття.
При великій варіабельності клінічних проявів гіпертонічного кризу для адекватного надання невідкладної допомоги залежно від особливостей центральної гемодинаміки виділяють гіперкінетичний та гіпокінетичний кризи. При гіперкінетичному кризі підвищення артеріального тиску обумовлено в основному за рахунок надлишкової роботи серця (підвищений серцевий індекс).
При гіпокінетичному кризі основним механізмом підвищення артеріального тиску є підвищений периферичний опір.
При наданні екстреної допомоги лікар не має можливості у період гіпертонічного кризу визначити тип центральної гемодинаміки і тому класифікація кризів ґрунтується на клінічних проявах.
Виділяють гіпертонічний криз 1 та 2 типів та ускладнений.
Гіпертонічний криз 1 типу (гіперкінетичний) розвивається швидко, з'являються різкий головний біль, запаморочення, нудота, миготінняперед очима, може виникати блювання. Хворі збуджені, відчувають жар, тремтіння у всьому тілі. На шкірі шиї, обличчя, а іноді й грудей з'являються червоні плями. Шкіра навпомацки волога. Можуть виникати посилене серцебиття та відчуття тяжкості за грудиною. Зазначається тахікардія. ПЕКЛО підвищено, переважно систолічний (до 200 мм рт. ст. і вище) Пульсовий тиск збільшується.
На ЕКГ на висоті криз може бути знижений сегмент ST та порушена фаза реполяризації (сплощення зубця Т). У сечі іноді відзначаються минуща незначна протеїнурія, поодинокі еритроцити. Нерідко криз закінчується рясним сечовипусканням.
Криз 1 типу розвивається частіше у хворих на гіпертонічну хворобу І та ІІА стадії, триває кілька годин.
Гіпертонічний криз II типу (гіпокінетичний) частіше розвивається у хворих на гіпертонічну хворобу IIБ-III стадії при недостатньо ефективному лікуванні або порушенні режиму життя. Симптоми кризи розвиваються повільніше, але дуже інтенсивно. Протягом кількох годин наростає головний біль (найрізніший). З'являються нудота, блювання, млявість, погіршуються зір та слух. Пульс напружений, але не прискорений; АТ різко підвищений, переважно діастолічний (до 140-160 мм рт. ст.). На ЕКГ – помірне розширення комплексу QRS, зниження сегмента ST, двофазний чи негативний зубець Т у лівих грудних відведеннях. У сечі, особливо наприкінці кризу, значна кількість білка, циліндрів та еритроцитів.
Ускладнений гіпертонічний криз може протікати за церебральним, коронарним або астматичним варіантом. На відміну від неускладненого гіпертонічного кризу при ускладнених варіантах кризу на тлі високого АТ
Можуть розвиватися гостра коронарна недостатність (серцева астма, набряк легень), гостра лівошлуночкованедостатність (серцева астма, набряк легень), гостре порушення мозкового кровообігу (гіпертонічна енцефалопатія, минуще порушення мозкового кровообігу, геморагічний або ішемічний інсульт).
Невідкладна допомога. При неускладненому гіпертонічному кризі 1 типу внутрішньовенно вводять діоазол (6-10 мл 0,5% розчину або 3-5 мл 1% розчину). Протипоказань до застосування препарату практично немає. Однак у значної частини хворих гіпотензивний ефект зберігається недовго – через 2–3 та артеріальний тиск знову підвищується, тому показано одночасне введення сечогінних препаратів (лазікс, фуросемід). Хороший ефект дає застосування бета-блокаторів, особливо коли кризи супроводжуються тахікардією або екстрасистолією. Для усунення кризу обзидан (індерал, пропранолол) вводять внутрішньовенно струминно в дозі 5 мг в 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Максимальна дія настає через 30 хв і зберігається протягом кількох годин. Більшою мірою знижується систолічний тиск (бета-блокатори не застосовують при бронхіальній астмі, виражених серцевою недостатністю та брадикардією, при повній поперечній блокаді серця). При вираженому емоційному збудженні тахікардії хороший ефект може дати внутрішньовенне (повільне) або внутрішньом'язове введення рауседила в дозі 0,5-1 мг. Гіпотензивний ефект при внутрішньовенному введенні раусіділу настає через 5-10 хв.
Хороший лікувальний ефект при 2 типі гіпертонічного кризу дає клофелін (гемітон, катапресан). При внутрішньовенному повільному введенні 0,05-0,15 мг клофеліну в 5-20% розчині глюкози настає виражений гіпотензивний ефект. Після введення клофеліну хворий повинен дотримуватися постільного режиму протягом 1-2 годин. В умовах стаціонару, особливо у хворих похилого віку, бажано крапельневнутрішньовенне введення клофеліну протягом 20-30 хвилин.
Швидкий гіпотензивний ефект дає внутрішньовенне струменеве введення 20 мл гіперстату (діаксизону). Зниження артеріального тиску настає протягом перших 8 хв і утримується кілька годин. З великою обережністю слід застосовувати діазоксид у хворих із порушенням мозкового та коронарного кровообігу. Після введення гіперстату (діазоксиду) можливий колаптоїдний стан, який усувається внутрішньовенним введенням 0,5 мл 1% розчину мезатону.
Ефективно знижує АТ при гіпертонічних кризах прийом під язик 0,01 г коринфару (ніфедипіну).
Найбільш важким завданням є надання екстреної допомоги хворим із ускладненим кризом 2 типу за наявності мінімальних ознак порушення мозкового чи коронарного кровообігу. Для усунення такого типу кризу при помірному підвищенні АТ можна використовувати нейролептичні засоби. При повільному внутрішньовенному введенні 1-3 мл 0,25% розчину (2,5-7,5 мг) дроперидолу в 20 мл 5-20% розчину глюкози швидко покращується самопочуття та знижується артеріальний тиск. Сприятлива дія починає проявлятися вже через 2–4 хвилини і стає більш вираженою до 10–15-ї хвилини.
Однак ефект буває нетривалим – до 1 години. Для посилення гіпотензивної дії дроперидолу доцільно призначати діуретики у поєднанні з гопотензивними препаратами.
При гіпертонічному кризі зі значним підвищенням артеріального тиску та ознаками гострої лівошлуночкової недостатності доцільно внутрішньовенне введення гангліоблокаторів та сечогінних засобів. Швидкий ефект настає при внутрішньовенному краплинному введенні 1-2 мл 5% розчину пентаміну в 100-150 мл 5-20% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію зі швидкістю 15-30 крапель на хвилину. Гіпотензивний ефект настає через10-15 хв і триває протягом години. Слід прагнути відразу, знизити систолічний артеріальний тиск у перші 10–20 хвилин на 25–30% проти вихідним рівнем. Надалі АТ слід вимірювати кожні 5-10 хвилин протягом години при перебуванні хворого у горизонтальному положенні. При неможливості краплинного введення пентамін можна вводити внутрішньовенно повільно (протягом 7-10 хв) - 0,5-1 мл 5% розчину в 20 мл 5-20% розчину глюкози з безперервним контролем за артеріальним тиском. При струминному введенні пентаміну, особливо у людей похилого віку, може розвинутися колаптоїдний стан. У разі виникнення необхідно внутрішньовенно ввести 0,5 мл 1% розчину мезатону. При загальному збудженні можна поєднувати введення гангліоблокаторів з дроперидолом, який усуває збудження та посилює гіпотензивну дію гангліоблокаторів.
Гіпертонічний криз, ускладнений гострою коронарною недостатністю купірують, одночасно застосовуючи знеболювальні засоби та нітрати. Залежно від інтенсивності болю внутрішньовенно вводять різні засоби: анальгетики (2-4 мл 50% розчину анальгіну), наркотичні препарати (промедол, омнопон по 1-2 мл або морфін по 1 мл з 0,3-0,5 мл 0,1 % розчину атропіну, розведені 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію). Методом вибору для усунення гіпертонічного кризу подібного типу є нейролептанальгезія (вводять у вену 1–2 мл 0,005% розчину фентанілу та 1–2 мл 0,25% розчину дроперидолу у 20 мл 5–40% розчину глюкози). Ефект настає через 2-3 хв після введення. Одночасно використовують нітрати у вигляді мазевих аплікацій або сустака, нітронгу, нітросорбіду.
Госпіталізація. Хворих з некупіруючим або ускладненим гіпертонічним кризом, а також хворих з неускладненим, але вперше виниклий гіпертонічним кризом, після надання їм екстреноїЛікарської допомоги слід госпіталізувати до кардіологічного або терапевтичного відділення.
Характерна нападоподібний однобічний головний біль (гемікранія), що супроводжується нудотою, блюванням та порушенням зору.
Приступи головного болю та порушення зору обумовлені спазмом судин мозку та сітківки. Судинні зміни викликаються складними біохімічними зрушеннями в метаболізмі серотоніну, гістаміну та протеолітичних ферментів.
Приступ класичної (офгпальмической) мігрені починається з аури, яка минає «мерехтливої» скотоми, за якою виникає головний біль, нудота, іноді блювання. Біль локалізується в половині голови, протилежної скотомі, що розвивається. Найбільш інтенсивний біль голови відзначається через 30 хвилин -1 годину. Характерна біль у лобно-орбітальної області, в потиличній чи скронево-потиличній ділянці тієї ж сторони.