Гостра хірургічна патологія, Розрив аневризми черевної аорти частковий, Тромбоз селезінковий
Розрив аневризми черевної аорти частковий
Аневризм черевної аорти виникає майже виключно при атеросклерозі, тому захворювання характерно переважно для людей похилого віку. Розвивається аневризм черевної аорти найчастіше на тлі гіпертонічної хвороби, що збільшує небезпеку спонтанного розриву. Дуже рідко можлива сифілітична етіологія аневризм. Розрив спочатку нерідко виявляється частковим з розшаровуванням стінок ураженої аорти, у зв'язку з чим можлива тимчасова самостійна зупинка кровотечі з утворенням пульсуючої гематоми, що знаходиться в заочеревинному просторі поряд з аортою. Порожнина гематоми виконується кров'яними згустками та частково рідкою кров'ю. У деяких бальних кровотеча не припиняється з місця розриву аневризми і швидко призводить до загибелі, в інших відбувається самостійна зупинка кровотечі і на якийсь термін стан хворого може поліпшитися і стабілізуватися. Надалі, однак, за відсутності хірургічного лікування хворі гинуть від кровотечі, що відновилася.
Клінічно частковий розрив аневризми черевної аорти проявляється нападом болю в животі, можливі блювання, затримка випорожнень та газів.
Залежно від швидкості та обсягу крововтрати розвиваються більш менш виражені ознаки гострого недокрів'я (блідість, тахікардія, запаморочення, непритомний стан та ін.). Живіт найчастіше здутий з більш менш вираженими симптомами подразнення очеревини, по локалізації відповідними проекції заочеревинної гематоми. При невеликому крововиливі більшість із перелічених симптомів може бути відсутнім. При пальпації часто вдається визначити глибокий інфільтрат, який може пульсувати.гематома, овевризму). Нерідко в області аневризми та гематоми прослуховується шум систоли. Якщо розшаровування стінок аорти поширюється області її біфуркації, може зникнути пульс обох стегнових артеріях.
Невідкладна допомога та госпіталізація. Хворих з частковим розривом черевної аорти необхідно екстрено доставляти до спеціалізованих хірургічних відділень. Надмірно енергійні заходи щодо підвищення АТ, що знизився, протипоказані у зв'язку з небезпекою відновлення кровотечі.
У клінічно ясних випадках потреби у додаткових методах дослідження у стаціонарі немає; хворим потрібна термінова операція.
Тромбоз селезінкової артерії
Тромбоз або емболія селезінкової артерії (інфаркт селезінки) – відносно рідкісна причина болю в животі. Інфаркти селезінки розвиваються при ендокардитах, пороках серця, інфаркті міокарда, портальної гіпертонії, після травм та ін.
Інфаркт селезінки проявляється раптовим болем у лівому підребер'ї різної інтенсивності, що іноді іррадіює в поперекову область або під лопатку. Підвищується температура, наростає ШОЕ. M0iyr спостерігається явища парезу кишечника. Селезінка помірно збільшена, болюча. У крові найчастіше відзначається лейкопенія, іноді з'являються тільця Жоллі.
Невідкладна допомога та госпіталізація. Необхідна екстрена госпіталізація. Лікування (введення анальгетиків, гепарину та антикоагулянтів), враховуючи труднощі діагностики, при наданні невідкладної допомоги проводити не рекомендується. Зазвичай настає самовилікування з подальшим утворенням на поверхні селезінки Рубцових втягувань. Рідше у сфері інфаркту відбувається інфікування з утворенням абсцесу. І тут показано хірургічне лікування.
Тромбоз та емболія мезентеріальних судин
Гостро порушення мезентеріального кровообігу виникає відносно часто. У переважній більшості випадків гострі порушення мезентеріального кровообігу призводять до інфаркту кишечника.
Захворювання в більшості випадків починається раптове виникнення різкого (частіше постійного характеру) болю в животі. Особливістю болю (наприклад, на відміну від болю, пов'язаного з перфорацією виразки шлунка) у багатьох випадках є її невизначена локалізація, переймоподібний характер та можливість переміщення. Дуже показовою є поведінка хворих: вони кричать, не знаходять собі місця, підтягують ноги до живота, приймають колінно-ліктьове положення. З'являється нудота, блювання, при якій блювотні маси набувають характеру кавової гущі. Більш ніж у половини хворих з'являється неодноразове рідке випорожнення з домішкою крові.
Живіт у початковому періоді (перші 2 та хвороби) буває зазвичай м'яким; при пальпації живота відповідно до зон інфаркту кишечника з'являється важливий симптом - локальна болючість. У перший період хвороби можливе виникнення тістоподібної пухлини, що пальпується між пупком та лобком. У стадії перитоніту стан хворих погіршується через посилення інтоксикації, зневоднення, порушення електролітного балансу, ацидоз тканин. Особливістю перитоніту при гострих порушеннях мезентеріального кровообігу є пізніше в порівнянні з гнійними перитонітом поява симптомів м'язової напруги і симптому Щеткіна-Блюмберга. Перитоніт зазвичай починає розвиватися знизу.
Діагноз емболії судин кишечника при виникненні описаної вище клінічної картини полегшується, якщо симптоми захворювання з'являються на тлі патологічного процесу, що супроводжується внутрішньосерцевим або тромбозом аорти (інфаркт міокарда,атеросклероз, вади серця, ендокардит тощо). Діагноз захворювання насамперед має ґрунтуватися на аналізі клінічних проявів.
Невідкладна допомога та госпіталізація. При найменшій підозрі на гостре порушення мезентеріального кровообігу хворих необхідно госпіталізувати до хірургічного стаціонару. Основний метод лікування – оперативний.