Гостра кишкова непрохідність, лікування, симптоми, причини, ознаки
Кишкова непрохідність (ілеус) - збірний термін, що означає будь-яке порушення проходження кишкового вмісту по кишківнику.
Причини кишкової непрохідності
Механічна непрохідність у клінічній практиці зустрічається значно частіше за інших, в основі її лежать різні перешкоди. Вона може бути странгуляційною (виникає при вузлоутворенні кишечника, завороті кишки, порушенні іннервації кишечника, різних видах утиску) та обтураційної.
При динамічній кишковій непрохідності механічної перешкоди для проходження кишкових мас кишечнику немає. Вона викликається судинно-нервовим спазмом або перезбудженням рефлекторного характеру і проявляється у різкому уповільненні чи припиненні кишкової перистальтики.
Симптоми та ознаки кишкової непрохідності
Хвороба починається несподівано з різких переймоподібних болів у животі, які частіше носять нападоподібний характер (механічна або обтураційна), але при странгуляционной непрохідності у зв'язку з утиском брижі біль може бути постійним, часом різко посилюючись. Характерна асиметрія живота, а при паралітичній непрохідності утворюється різке здуття живота. Візуально можна визначити патологічні скорочення кишківника. Блювота - постійний симптом, причому чим вища непрохідність, тим більше виражене блювання. При тривалій кишковій непрохідності настає блювання каловими масами, відзначаються нудота, відрижка, гикавка, затримка випорожнень та газів. У деяких хворих можуть бути випорожнення та гази, якщо кишечник спорожняється нижче місця перешкоди.
При аускультації на початку захворювання відзначається посилення кишкових шумів, у подальшому при розвитку паралітичної непрохідності кишкові шуми зникають, можливо «шум плескоту».
На початкуЗахворювання немає виражених змін загального стану: температура нормальна, пальпація малоболісна, не виражена напруга черевної стінки. Потім стан погіршується, оскільки виникає некроз відрізків кишки та з'являються характерні перитоніальні симптоми. Хворі лежать на боці, риси обличчя загострені, язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Внаслідок кишкової інтоксикації частішає дихання, пульс стає малий та частий. При ректальному дослідженні виявляється роздута порожня ампула прямої кишки. У крові визначається лейкоцитоз, рентгенологічно – чаші Клайбера.
При странгуляционной непрохідності характерний виражений больовий криз, що супроводжується шоком.
Пайкова непрохідність характеризується тотальним спазмом кишечника. При тривалому спазмі можливе порушення кровопостачання кишківника з розвитком некрозу, характерні виражені болі.
Обстеження при кишковій непрохідності
При рентгенологічному дослідженні кишечника виявляються роздуті петлі кишечника, горизонтальні рівні рідини у яких. Визначаються місця порушення прохідності кишечника (здавлення ділянки кишечника іншими петлями, закупорка камінням або глистними клубками, інвагінація кишечника, перекриття просвіту кишечника пухлиною та ін.). З лікувально-діагностичною метою проводять та ендоскопічне дослідження кишечника.
Перша допомога при кишковій непрохідності
Перш ніж пацієнтом займуться лікарі, необхідно забезпечити йому повний фізичний спокій. Хворому не можна давати лікарські препарати, що мають проносну дію, щоб викликати дефекацію — при непрохідності це не допоможе усунути причину і може лише погіршити самопочуття хворого, посиливши перистальтику, а отже, і біль.
З цієї причини забороняється проведенняочисних клізм. Очікуючи на прибуття «швидкої допомоги», хворому можна давати рідину в невеликих кількостях і контролювати його життєві функції — пульс, тиск, свідомість.
Догляд та лікування при кишковій непрохідності
Якщо причина непрохідності механічна, тобто в кишечнику є перешкода (калові камені, пухлини), лікування проводиться хірургічно. Коли стан людини тяжкий і захворювання ускладнилося перитонітом, операцію виконують негайно, майже відразу після надходження. Інакше прохідність кишківника спочатку намагаються відновити іншими методами.
Пацієнта знеболюють та вводять йому спазмолітичні засоби (но-шпу, баралгін). Крім цього, призначають інфузійну терапію, вводячи крапельно у вену ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози, гемодез або інші препарати, за допомогою яких відбувається детоксикація організму - звільнення його від токсинів, що всмокталися з кишечника в кров.
Через рот чи ніс проводять зонд, яким звільняють шлунок і верхні відділи кишечника від вмісту. У разі потреби лікар виконує сифонну клізму. Якщо стан хворого покращується, його залишають у стаціонарі та обстежують, з'ясовуючи причину непрохідності. Надалі лікування планується залежно від останньої.