Гостра кишкова непрохідність

ОКН диференціюють насамперед із гострим апендицитом, перфоративною виразкою, гострим холециститом, гострим панкреатитом, перекрученою кістою яєчника, позаматковою вагітністю, гострим порушенням мезентеріального кровообігу, харчовою токсикоінфекцією. Крім того, з тактичної точки зору важлива диференціальна діагностика деяких видів кишкової непрохідності.

Тактика при ОКН.

Хворі на ГКН повинні бути екстрено госпіталізовані до хірургічного стаціонару.

Екстрена операція показана хворим з:

1. Вираженими явищами інтоксикації.

3. Тяжкою формою странгуляційної та обтураційної кишкової непрохідності.

Лікування інших хворих починається з консервативних заходів, причому останні дозволяють, крім усунення явищ непрохідності (у 40-70% випадків), зробити диференціальну діагностику механічної та динамічної кишкової непрохідності. Явища динамічної ОКН після наведених заходів усуваються. Лікування включає:

1. Аспірацію шлункового та кишкового вмісту.

2. Сифонаю чи очищувальну клізму.

3. Двосторонню поперекову новокаїнову блокаду.

4. Медикаментозне лікування:

- інфузії сольових розчинів зі спазмолітиками, новокаїном.

Паралельно з лікуванням проводять подальше дообстеження хворого та підготовку до можливої ​​операції. Якщо явища ОКН не купіруються протягом 2-4 годин хворого слід оперувати. У разі позитивної динаміки хворий отримує попереднє лікування та дообстежується для з'ясування причини непрохідності та подальшого лікування.

Повинна бути максимально інтенсивною та займати короткий час.Включає в себе:

- корекцію водно-електролітних порушень (розчин Рінгера, ацесоль, трісоль, 4% КCl та ін);

- введення плазмозамінних та дезінтоксикаційних розчинів (реополюглюкін, гемодез, неокомпенсан, свіжозаморожена плазма, альбумін та ін.);

- симптоматичне лікування (преднізолон до 200-300 мг, серцеві глікозиди, аскорбінову кислоту та ін.);

Оперативне лікування ГКН.

Операція повинна складатися з наступних етапів:

1. Введення новокаїну в брижу та ревізія кишечника.

2. Видалення випоту з черевної порожнини.

3. Відновлення прохідності кишкової трубки.

4. Оцінка життєздатності кишки.

5. Проведення декомпресії кишківника.

Операцію проводять під ендотрахеальним наркозом із міорелаксантами. Доступ – широка серединна лапаротомія. Після лапаротомії здійснюють ревізію органів черевної порожнини, зокрема кишечника. Перед цим необхідно обов'язково ввести 200-300 мл 0,25% новокаїну в корінь брижі тонкої кишки (при нормальних або підвищених цифрах АТ!). Після введення новокаїну видаляють випіт із черевної порожнини та проводять евентрацію кишечника. Найкраще ревізію починати від ілеоцекального кута. Якщо сліпа кишка роздута перешкода розташована в товстій кишці, інакше

у разі непрохідність на рівні тонкої кишки.

Наступним етапом операції є відновлення прохідності кишкової трубки. Характер заходів, що проводяться, залежить від виду непрохідності. При здавленні кишки спайками або тяжем останні розсікають. При завороті ділянки кишки роблять деторсію, причому у ряді випадків доповнюють її фіксуючою операцією. При обтурації жовчним каменем, клубком гельмінтів або ін. після ентеротомії видаляють перешкоду. При обтурації пухлиною оцінюють їїоперабельність і, що дозволяє загальному стані хворого, виконують резекцію ураженої ділянки кишки по онкологічним.

Життєздатність кишки оцінюють за такими критеріями:

2. Пульсація крайових судин.

При цьому потрібно пам'ятати, що некротичні зміни в стінці кишки починаються з боку слизової оболонки. Для якнайшвидшого вирішення питання про життєздатність кишки можна обкласти її серветками, змоченими теплим ізотонічним розчином, ввести в брижу сумнівної ділянки 0,2-0,3 мл 0,01% розчину ацетилхоліну. При будь-яких сумнівах у життєздатності кишки після проведених маніпуляцій слід вважати кишку нежиттєздатною та вдатися до її резекції. Останню виробляють у межах здорових тканин, відступивши 40-50 см проксимальніше перешкоди та 20-25 см -

дистальніше. У випадках фібринозно-гнійного перитоніту або при резекції ділянки товстої кишки петлю, що приводить, виводять на передню черевну стінку у вигляді ентеростоми. У решті випадків накладають міжкишковий анастомоз.

Останнім етапом роблять декомпресію кишечника. Це є обов'язковим, оскільки сприяє швидшому відновленню перистальтики та кровопостачання кишки, зниженню внутрішньокишкового тиску та якнайшвидшому вирішенню післяопераційного парезу кишечника. Для цього необхідно зціджувати вміст кишки проксимально або дистально в залежності від рівня перешкоди. Потім виконують назогастральну інтестинальну інтубацію (зонд Міллера-Ебботта) або трансанальну інтубацію товстої кишки. При необхідності можна вводити інтестинальний зонд через гастро(ентеро)стому. Якщо під час операції передбачається резекція кишки, після її перетину зціджування вмісту можна зробити

через перетнуту петлю. Закінчуютьоперацію осушенням черевної порожнини та постановкою дренажів.

Післяопераційне ведення хворих на ГКН.

Лікувальні заходи повинні включати:

1. Профілактику та виведення хворого з шоку.

2. Корекцію водно-електролітних та білкових порушень.

3. Боротьбу з інфекцією та її профілактику.

4. Відновлення моторики кишківника.

ГОСТРІ ПОРУШЕННЯ МЕЗЕНТЕРІАЛЬНОГО КРОВООБІГУ

Зумовлені гострим тромбозом брижових артерій та вен або емболією брижових артерій.

Класифікація (Савельєв В.С., Спирідонів І.В., 1979).

I. За видом порушень.

- тромбоз артерій та вен;

- Закриття гирла артерій з боку аорти (атеросклероз, тромбоз, що розшаровує аневризм аорти);

- Здавлення, проростання судин пухлиною;

- неповна оклюзія артерій;

- Порушення, пов'язані з централізацією гемодинаміки;

1. Стадія ішемії.

2. Стадія інфаркту.

3. Стадія перитоніту.

Перша стадія оборотна, дві останні - незворотні.

ІІІ. За течією захворювання.

1. З компенсацією мезентеріального кровотоку.

2. З субкомпенсацією мезентеріального кровотоку.

3. З декомпенсацією мезентеріального кровотоку.

Клініка та діагностика.

Починається захворювання, як правило, раптово з різкого болю в животі, нудоти, блювання, позивів на дефекацію. Хворі неспокійні. У стадії ішемії живіт не здутий, помірно болісний при пальпації, перистальтика млява. У стадії інфаркту біль дещо стихає, перистальтика зникає, наростає здуття живота, явища інтоксикації та гіповолемії. Надалі розвивається клініка розлитого перитоніту. Як інструментальні методи застосовують оглядову RG черевної порожнини, лапароскопію та ангіографію, причомуостання найінформативніша.

При компенсації мезентеріального кровотоку застосовується консервативне лікування (спазмолітики, антикоагулянти); при субкомпенсації мезентеріального кровотоку – консервативне лікування чи оперативне втручання залежно від клінічної форми; при декомпенсації мезентеріального кровотоку – лише оперативне втручання:

У стадії ішемії достатньо виконання судинного етапу (тромб (ембол) ектомія, ендартеректомія, протезування або шунтування судин).

У стадіях інфаркту судинний етап має доповнюватися кишковим (резекція ураженої ділянки кишки), причому дане втручання можна здійснити лише при сегментарних порушеннях кровообігу. Летальність при ІЧ залишається близько 95%.

  • АлтДТУ 419
  • АлтДУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БІТТУ 794
  • БДТУ «Воєнмех» 1191
  • БДМУ 172
  • БДТУ 602
  • БДУ 153
  • БДУІР 391
  • БелДУТ 4908
  • БДЕУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЕУ ПК 689
  • БрДУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЕС 426
  • ВлДУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгДТУ 235
  • ВНУ ім. Даля 166
  • ВЗФЕД 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятДГУ 139
  • ВятДУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ДДМУ 1967
  • ДДТУ ім. Сухого 4467
  • ДМУ ім. Скорини 1590
  • ДМА ім. Макарова 300
  • ДДПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВДГУ 134
  • ДВДМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонДТУ 497
  • ДІТМ МНТУ 109
  • ІвДМА 488
  • ІДХТУ 130
  • ІжДТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемДУ 507
  • КДМТУ 269
  • КіровАТ 147
  • КДКСЕП 407
  • КДТА ім. Дегтярьова 174
  • КНАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасДМУ 630
  • КДПУ ім. Астаф'єва133
  • КДТУ (СФУ) 567
  • КДТЕІ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубДТУ 139
  • КубДУ 107
  • КузДПА 182
  • КузДТУ 789
  • МДТУ ім. Носова 367
  • МДЕУ ім. Сахарова 232
  • МГЕК 249
  • МДПУ 165
  • МАІ 144
  • МАДІ 151
  • МДІУ 1179
  • МГОУ 121
  • МДСУ 330
  • МДУ 273
  • МГУКІ 101
  • МГУПД 225
  • МГУПС (МІІТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСІ 179
  • ХАІ 656
  • ТПУ 454
  • НДУ МЕІ 641
  • НМСУ «Гірський» 1701
  • ХПІ 1534
  • НТУУ «КПІ» 212
  • НУК ім. Макарова 542
  • НВ 777
  • НДАВТ 362
  • НДАУ 411
  • НДАСУ 817
  • НДМУ 665
  • НДПУ 214
  • НДТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЕУ 499
  • НДІ 201
  • ОмДТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПДПУ ім. Короленка 296
  • ПНТУ ім. Кондратюка 119
  • РАНХіГС 186
  • РОАТ МІІТ 608
  • РТА 243
  • РДДМУ 118
  • РДПУ ім. Герцена 124
  • РДППУ 142
  • РДСУ 162
  • «МАТІ» — РДТУ 121
  • РГУНіГ 260
  • РЕУ ім. Плеханова 122
  • РДАТУ ім. Соловйова 219
  • РязГМУ 125
  • РДРТУ 666
  • СамДТУ 130
  • СПбДАСУ 318
  • Інжекон 328
  • СПбГІПСР 136
  • СПбГЛТУ ім. Кірова 227
  • СПбДМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбДПУ 1598
  • СПбГТІ (ТУ) 292
  • СПбДТУРП 235
  • СПбДУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНіПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЕ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЕФ 145
  • СПбГЕТУ «ЛЕТИ» 380
  • ПІМаш 247
  • НДУ ІТМО 531
  • СДТУ ім. Гагаріна 114
  • СахДУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибДАУ 462
  • СибДІУ 1655
  • СибДТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СібГУТІ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумДУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТДЕУ 325
  • ТДУ (Томськ) 276
  • ТДПУ 181
  • ТулДУ 553
  • УкрДАЖТ 234
  • УлДТУ 536
  • УІПКПРО 123
  • УрДПУ 195
  • УГТУ-УПІ 758
  • УГНТУ 570
  • УДТУ 134
  • ХДАЕП 138
  • ХДАФК 110
  • ХНАГГ 407
  • ХНУВС 512
  • ХНУ ім. Каразіна 305
  • ХНУРЕ 324
  • ХНЕУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитДУ 220
  • ЮУрДУ 306
Повний список ВНЗ

Щоб надрукувати файл, скачайте його (у форматі Word).