Гостра надниркова недостатність симптоми, лікування

Гострий дефіцит гормонів надниркових залоз може стати причиною загибелі пацієнта. Цей стан відносять до украй тяжких. Під час кризу організм відчуває виражений дефіцит глюкокортикоїдів. Недолік цих життєво важливих біологічних речовин провокує судинний колапс, порушення свідомості, різку слабкість та адинамію.

Гостра надниркова недостатність найчастіше буває наслідком погіршення хронічної форми хвороби. У цьому випадку патологія кори існує тривалий час, але компенсується за рахунок резервних можливостей організму та лікування. Потім після впливу емоційного стресу, інфекційного запалення, хірургічного втручання чи інших чинників відбувається зрив адаптаційних можливостей. В результаті самопочуття пацієнта різко погіршується, посилюються всі симптоми гіпокортицизму, приєднуються ознаки ураження серцево-судинної, травної, нервової систем. Також недостатність надниркових залоз може з'явитися первинно в гострій формі. Так відбувається при різкому руйнуванні залізистої тканини кори.

Причини гострого гіпокортицизму:

крововилив у тканину надниркових залоз;
ішемія надниркових залоз;
травма;
адреналектомія;
декомпенсація за хронічної форми;
відміна препаратів глюкокортикоїдів (при неендокринній патології).

Надниркова недостатність у дітей може маніфестувати ще в період новонародженості. Причиною патології буває апоплексія через пологову травму та інфекційні процеси. Крім того, вроджена дисфункція кори може виявитися гострим дефіцитом глюкокортикоїдів.

Ятрогенний гострий гіпокортицизм – серйозна проблема у всіх медичних спеціальностях.Глюкокортикостероїди активно використовують для придушення запальних реакцій. Синтетичні аналоги кортизолу призначають при алергіях та аутоімунних процесах. Зазвичай дози глюкокортикоїдів у таких ситуаціях набагато вищі за фізіологічні. Курс лікування може бути досить тривалим та інтенсивним. Якщо препарати синтетичних гормонів будуть скасовані різко, то у пацієнта можливий розвиток гіпокортицизму. Це відбувається через придушення штучними аналогами секреції природних гормонів. Блок вироблення власного кортизолу може бути знято моментально. Щоб відновити синтез природних гормонів, потрібно скасовувати таблетки поступово. Щоб повністю усунути середню терапевтичну дозу без ризику для здоров'я, потрібно до 4-8 тижнів.

Ще один вид ятрогенного гіпокортицизму - гостра недостатність кори надниркових залоз після двосторонньої адреналектомії. Також дефіцит гормонів може бути після видалення єдиного надниркового залози (наприклад, якщо другий атрофований).

Класифікація гострого гіпокортицизму

У клінічній картині у різних пацієнтів переважають симптоми ураження серця, центральної нервової системи, травного тракту.

Відповідно виділяють 3 основні форми:

серцево-судинна;
шлунково-кишкова;
нервово-психічна.

У всіх хворих спостерігають головний біль, зниження апетиту, нудоту, падіння рівня тиску.

Далі приєднуються більш тяжкі симптоми:

різка слабкість;
адинамія;
озноб;
біль у ділянці живота;
підвищення температури;
багаторазове блювання;
зневоднення;
прискорений пульс;
прогресуюче зниження тиску.

Якщо гостра наднирникова недостатністьрозвивається через крововилив у надниркові залози, то всі симптоми з'являються швидко і яскраво. У багатьох пацієнтів з'являється петехіальний висип на шкірі.

Діагностика гострого гіпокортицизму

Життя хворого багато в чому залежить від того, як швидко буде встановлений правильний діагноз.

Хвороба може бути запідозрена:

якщо у пацієнта в анамнезі є дані на хронічний первинний чи вторинний гіпокортицизм;
якщо відомо про травми черевної порожнини;
якщо гострий стан виник після операції на надниркових залозах.

Медикам доводиться проводити диференціальну діагностику гіпокортицизму з низкою інших захворювань.

Гостра недостатність надниркових залоз іноді протікає під маскою:

гострі хірургічні патології;
інфаркту чи інсульту;
міопатії;
целіакії;
порфірії;
синдрому Пархона;
синдрому Фанконі;
інтоксикації свинцем;
гіперпаратиреоз;
депресії;
шизофренії;
психозу;
анорексії.

Діагностичні випробування не проводяться. Якщо це можливо, у хворого беруть кров на експрес-аналіз кортизолу, альдостерону, адренокортикотропіну. Також виконують дослідження електролітів плазми (калій, натрій та ін.).

Діагностика надниркової недостатності також підкріплюється вимірами сечовини та залишкового азоту крові, глікемії, кислотно-лужної рівноваги. Крім того, усім пацієнтам виконують електрокардіографію.

Лікування гострої форми гіпокортицизму

Перша доба – вирішальні для прогнозу життя і здоров'я пацієнта. У ці 24 години лікарі виконують протишокові заходи та вводять гормональні препарати (мінералокортикоїди, глюкокортикоїди).

У схемі терапії на 1-му місці знаходяться великі дози стероїдних препаратів. Медикаменти вводять ін'єкційно. Зазвичай поєднують внутрішньовенну інфузію та внутрішньом'язові уколи. Це дозволяє швидко отримати лікувальний ефект та створити депо гормонів в організмі.

розчини глюкози (підвищення цукру крові);
розчини натрію хлориду (для подолання зневоднення);
адреналін, мезатон (для підвищення тиску);
аскорбінову кислоту (для підтримки центральної нервової системи);
антибіотики (якщо є інфекційне запалення);
симптоматичне лікування (залежно від причин гіпокортицизму).

За першу добу може бути введено 300-500 мг (і навіть більше) гідрокортизону. Надалі пацієнта переводять на внутрішньом'язові ін'єкції та зменшують дозу у 3-5 разів. Принаймні стабілізації стану ін'єкційні форми замінюються на таблетки. Первинна гостра недостатність надниркових залоз протікає особливо важко. Пацієнтам потрібні великі дози стероїдів, що поєднують глюкокортикоїдну та мінералокортикоїдну активність.

Лікування гострої надниркової недостатності передбачає обов'язкову профілактику повторних кризів. Якщо це необхідно, пацієнтів навчають правилам зміни доз замісної гормональної терапії.

Прогноз при гострій недостатності кори надниркових залоз зазвичай сприятливий. Якщо лікування розпочато відразу ж, стан стабілізується в найближчі кілька днів. Якщо діагноз не встановлено та терапія не проводиться, то ризик загибелі хворого – до 50%. Найчастіше причиною смерті стає серцева недостатність.