Гостра втрата чутливості в окремих кінцівках
Гостра втрата чутливості в окремих кінцівкахможе бути встановлена в поздовжніх зонах, що відповідають окремим нервовим корінцям або в різних областях, що іннервуються окремими нервами. Коріння зазвичай ушкоджуються внаслідок травмування остеофітами хребців при спондильозі або грижовому випинанні диска. Плечове сплетення може бути пошкоджене при локальній травмі (під час операції або при нещасному випадку із залученням зони плечового суглоба, включаючи родові травми), а потім у ньому може розвинутись запалення. Попереково-крижове сплетення може бути пошкоджене під час операції при розвитку заочеревинної гематоми. Периферичні нерви чутливі до травми або здавлення в певних класичних зонах, таких як ліктьовий суглоб для ліктьового нерва, зап'ястя для серединного нерва, колінний суглоб для малогомілкового нерва і медіальна кісточка для великогомілкових нерва.
1.Корешки нервівУ верхніх кінцівкахзниження або втрата больової та тактильної чутливості на першому пальці та променевої поверхні руки викликає підозру про ураження корінця С6. Зниження больової чувствительности5на четвертому і п'ятому пальцях, і навіть на ліктьової поверхні передпліччя свідчить про ураження корінця С8. Якщо виявляється знижена больова чутливість на другому та третьому пальцях, а іноді і на променевій поверхні четвертого пальця, необхідно подумати про ураження корінця С7.У нижніх кінцівках гостра втрата больовоїі тактильної чутливості за рахунок ураження корінця L1 виглядає як поздовжня зона на рівні пахової області, яка дистально досягає областей іннервації корінців L2 і L3, залучаючи передню поверхню стегна, а проксимально поширюючись над сідницями. Сенсорний дефіцит вздовж медіальної талатеральної поверхні големи вказує, відповідно, ураження корінців L4 і L5. Залучення до патологічного процесу нервових корінців S1 та S2 проявляється зниженням чутливості по задній поверхні стегна та гомілки.
Середній нерв. Зниження або втрата чутливості на долонній поверхні перших трьох пальців та половині четвертого пальця, а також на тильній поверхні кінцевих фаланг другого та третього пальців та половині четвертого пальця вказує на пошкодження серединного нерва. Гостра втрата чутливості в зоні іннервації серединного нерва викликається переважно ураженнями руки, передпліччя, зап'ястя та кисті, включаючи колоті та кульові рани. Втручання, що вимагають введення голок, особливо в ліктьову ямку, також можуть призвести до пошкодження серединного нерва, що проявляється сенсорним дефіцитом та болем, часто з пекучим, каузалгічним компонентом. Тривала компресія під час анестезії або сну може також викликати гостру поразку серединного нерва, що виявляється сенсорним та моторним дефіцитами. Оніміння і поколювання по ходу іннервації серединного нерва, які пробуджують пацієнта під час сну і проходять після струшування руки і кисті, є класичними симптомами синдрому карпального каналу, що зазвичай виникає в результаті кругових травмуючих рухів, що повторюються, в зап'ясті. Пацієнти, які страждають на цукровий діабет, гіпотиреоз, артрит або акромегалію, а також вагітні особливо схильні до розвитку синдрому карпального каналу.
Ліктьовий нерв. Гострий розлад чутливості, що вказує на ураження ліктьового нерва, проявляється парестезіями, за якими слідує зниження тактильної та больової чутливості на п'ятому та ліктьовому поверхні четвертого пальця, а такожліктьової частини кисті до зап'ястя. Переломи та вивихи в плечовому суглобі, що зачіпають лікоть, рвані рани, а також тиск на нерв під час анестезії або в стані алкогольного сп'яніння є найчастішими причинами, що призводять до ураження ліктьового нерва.
Променевий нерв. У пацієнтів з гострими ураженнями променевого нерва: сенсорний дефіцит може бути виявлений на задній поверхні руки, якщо нерв ушкоджений пахвою. Ушкодження променевого нерва проксимальніше за спіральну борозну плечової кістки призводить до зниження чутливості на дистальній розгинальній поверхні передпліччя. Поверхнева гілка променевого нерва дає початок тильному пальцевому нерву в дистальній ділянці передпліччя, що іннервує шкіру тильної та променевої поверхні руки та тильної поверхні перших чотирьох пальців. Променевий нерв є, мабуть, найчастіше ушкоджуваним периферичним нервом. До найчастіших причин ушкодження променевого нерва відносяться вивихи та переломи плеча, тривалий тиск на нерв (особливо в борозні нерва) та переломи шийки променевої кістки.
Бедрений нерв. Гостра ураження стегнового нерва проявляється зниженням чутливості на передній та медіальній поверхні стегна та в зоні іннервації прихованого нерва (я. saphenus) на медіальній поверхні нижньої частини ноги. Гостре пошкодження стегнового нерва може статися в результаті переломів кісток малого тазу та стегнової кістки, вивиху стегна, тиску або тракції під час гістеректомії, розродження за допомогою щипців або тиску гематоми в ділянці клубової м'яза або в паху. Парестезії та втрата чутливості в області іннервації прихованого нерва можуть виникнути внаслідок його пошкодження на медіальній поверхні коліна при медіальній артротомії або прихірургічних втручань (аорто-коронарне шунтування),
Замикальні нерви. Втрата чутливості при пошкодженні замикаючого нерва виявляється на невеликій ділянці шкіри на медіальній поверхні стегна. Нерв може бути пошкоджений під час хірургічних втручань на стегні та органах малого тазу, у випадках замикання грижі або вторинна при гематомі клубової м'яза.
Латеральний стегновий шкірний нерв. Раптова поява почуття поколювання, оніміння або дискомфорту на латеральній та передньолатеральній поверхні стегна характерно для ураження латерального стегнового шкірного нерва (meralgia paresthetica). Гіперестезія змінюється гіпостезією. Дискомфорт чи біль можуть бути двосторонніми. Нерв може пошкоджуватися за рахунок компресії пахвинною зв'язкою, при крововиливі в клубовому поперековому м'язі або при носінні хворими з ожирінням занадто тісного одягу.
Сідничний нерв. Гострі розлади чутливості, що захоплюють зовнішню поверхню гомілки, а також тильну, підошовну і внутрішні поверхні стопи з'являються при гострих ураженнях сідничного нерва. Розподіл сенсорного дефіциту відображає зони шкірної чутливості, що забезпечується двома гілками сідничного нерва: малогомілкової і великогомілкової нервами. Гостре пошкодження сідничного нерва може статися при переломах або вивихах стегна, операціях на стегновому суглобі, інших патологічних станах органів малого тазу, включаючи вогнепальні поранення або ін'єкції в області, розташовані близько до сідничного нерва.
Малогомілковий нерв. При пошкодженні загального малогомілкового нерва на рівні головки малогомілкової кістки виявляється порушення чутливості на латеральній поверхні гомілки та тилі стопи. Іноді пошкоджується тількиповерхнева гілка малогомілкового нерва, що проявляється зниженням больової та тактильної чутливості у більш дистальних відділах латеральної поверхні гомілки. При ураженні глибоких гілок малогомілкового нерва може бути виявлено невелику ділянку шкіри між першим і другим пальцями ноги зі зниженою чутливістю до болю та дотиків. Більшість ушкоджень малогомілкового нерва мають травматичну природу і зазвичай викликані тиском, прикладеним до верхніх і зовнішніх відділів поверхні ноги, розтягуванням в ділянці кульшового та колінного суглобів або хірургічними операціями в ділянці колінного суглоба.
Більшоголошковий нерв. Гостро пошкодження великогомілкового нерва призводить до розладів чутливості на латеральній поверхні задньої частини гомілки, що іннервується його гілкою, медіальним литковим шкірним нервом. Додаткові гілки великогомілкового нерва забезпечують іннервацію шкіри латеральної поверхні п'яти, латеральної поверхні стопи (литковий нерв) та підошви, при цьому медіальні дві третини підошви іннервуються серединним підошовним нервом, а латеральна третина — латеральним підошовним нервом. Великогомілковий нерв найчастіше ушкоджується в підколінній ямці, на рівні гомілковостопного суглоба або стопи. Пошкодження в тарзальному каналі, де нерв перетинає медіальну кісточку, викликає втрату чутливості у пальцях та тильній поверхні стопи.
3.Плексопатія. Гострий сенсомоторний дефіцит, що вказує на множинне ушкодження нервів в окремій верхній або нижній кінцівках, дає підстави запідозрити плексопатію.
Плексопатія плечового сплетення. Гостра поява почуття поколювання, оніміння та болю, за якими через кілька годин чи днів, як правило, розвивається м'язова слабкість та гіпестезіяза хустковим типом в області плечового пояса та проксимальних м'язів плеча, типово для ураження плечового сплетення (аміотрофічна невралгія). Гостра плексопатія плечового сплетення може бути викликана травмою, коли відбувається надмірне відведення руки, або може виникати вдруге при тракційних рухах рук, включаючи пошкодження під час пологів. Пошкодження плечового сплетення може виникати в епідемічній формі. Плексопатія плечового сплетення може розвинутись після інфекцій, вакцинацій або парентерального введення сироваток, може виникнути як ускладнення аорто-коронарного шунтування. У деяких пацієнтів не вдається встановити видиму причину плексопатії.
Плексопатія попереково-крижового сплетеннярозпізнається по сенсомоторному дефіциту та болю в нижніх кінцівках. При гострій плексопатії поперекового сплетення найчастішою причиною, крім травм, є заочеревинний крововилив.