Гострі отруєння у тварин, Клуб «український тхір»

У практиці ветеринарного лікаря часто зустрічається така патологія, як гострі екзогенні отруєння. Клініка гострих екзогенних отруєнь відрізняється широким поліморфізмом, тим більше, що часто в організм тварини надходять відразу кілька отрут різної спрямованості. Складність завдання, що стоїть перед лікарем під час надання екстреної допомоги тварині, полягає в тому, що у лікаря, як правило, відсутні відомості про характер отрути, час його прийому, кількість отруйних речовин. Багато отрут викликають подібну клінічну картину, тому визначити та конкретизувати необхідну антидотну терапію практично неможливо.

Отруєння - своєрідний гостро і нерідко тяжкий патологічний процес, що вимагає невідкладного надання кваліфікованої допомоги. Ефективність невідкладних заходів при отруєннях залежить від того, наскільки точно і правильно лікар у клінічній картині отруєння виділить синдроми, що мають найбільш важливе патологічне значення, з урахуванням уявлень про фізіологічні та біохімічні механізми дії токсичних агентів, що дозволить зрештою правильно вибрати засіб патогенетичної терапії. .

Залежно від кількості отрути, що проникає в організм в одиницю часу, можуть розвиватися гострі та хронічні отруєння. Нас, у разі, цікавлять гострі отруєння.

Отрута - це чужорідна хімічна сполука, що порушує перебіг нормальних біохімічних процесів в організмі, внаслідок чого виникають розлади фізіологічних функцій різного ступеня вираженості, від слабких проявів інтоксикації до смертельного результату.

Виділення клінічних синдромів дозволяє правильніше зрозуміти та оцінити особливості патогенезу.інтоксикації, що є надзвичайно важливим з точки зору вибору найбільш раціональних способів терапії.

Ця характеристика синдромів належить до гострого періоду, тобто. охоплює розпал інтоксикації. Далі при будь-якому отруєнні патологічний процес може розвиватися у двох напрямках: симптоматика слабшає і зникає, починається процес одужання або патологічні реакції прогресують, розвивається критичний стан — передтермінальна фаза, для якої характерне різке пригнічення найважливіших життєвих функцій. Вирізняють чотири основні форми критичного стану при гострому отруєнні: шок, колапс, кома, агонія.

Тривалість такого стану та вихід із нього залежить від низки факторів — доза отрути; вид отрути, що надійшла в організм тварини; патогенетичного механізму його дії; витривалості організму до тієї чи іншої отрути; вік та інші. Особливістю патогенезу гострого отруєння є те, що патологічний процес має чотири періоди:

прихований період;
період резорбтивної дії отрути;
період зворотної дії отрути;
відновлювальний період.

Токсикокінетика

Швидкість проникнення різних речовин у організм залежить від низки чинників й у першу чергу, природно, від хімічної будови пов'язаних із нею фізико–хімічних властивостей сполук.

Метаболічні перетворення отрут в організмі відбуваються за допомогою низки реакцій окислення, відновлення та гідролізу. Перелічені реакції відбуваються з допомогою мікросомальних ферментів печінки. Останні відіграють важливу роль у детоксикації багатьох отруйних речовин, що надходять в організм.

Якщо печінка грає головну роль метаболічних перетвореннях отрут в організмі, то провідна роль виведенні отрут та їхметаболітів належить ниркам. Щоправда, якась частина чужорідних для організму речовин може виводитися через органи дихання, травлення, молочні залози.

Поширеність гострих отруєнь, їх причини, структура та летальність

Гострі отруєння досить поширена і патологія, що часто зустрічається у тварин, особливо в теплий період пори року. Це пов'язано з тим, що багато тварин весною-літом живуть на дачі або зовсім ведуть вільний спосіб життя без нагляду власників (вигулюються самостійно без господарів, іноді тікають з дому в шлюбний період і т.п.). Таким чином, тваринам доводиться самостійно шукати собі їжу, і в цьому випадку ми стикаємося з отруєннями тварин отрутами різних груп. В основному це отруєння пестицидами, а також недоброякісними харчовими продуктами, які тварини знаходять на вулиці (смітники, звалища тощо). Непоодинокі випадки, коли власники тварин неправильно годують своїх улюбленців, просто через незнання елементарних правил годівлі: дають сире необроблене термічно м'ясо, несвіжі, необроблені термічно субпродукти, зменшують кратність годування, але збільшують дозу корму за один прийом і т.п.

Особливе місце у цій патології займають гострі отруєння у молодих тварин. 1-я група - новонароджені - до 30 днів, 2-я група - вік до 6-8 місяців. В даному випадку враховується той факт, що цуценята і кошенята особливо важко піддаються лікуванню, тому що на відміну від дорослих особин вони значно менш витривалі до цілого ряду речовин, а також через функціональну недорозвиненість органів і систем. До 30 днів у новонароджених цуценят і кошенят йде період безумовно-рефлекторної адаптації, до 6-8 місяців у цуценят і кошенят йде формування ЦНС, адаптаційних рефлексів, імунітету організму та захиснихсил організму (компенсаційні механізми). З урахуванням того, що до 6-8 місяців йде формування нервової системи у молодняку, то не дивно, а цілком закономірно, що будь-який вид отруєння у молодих тварин супроводжується синдромом ураження ЦНС (судоми, коматозний стан). Тим більше, що ЦНС має високу чутливість до прямої дії токсичних агентів. Найчастіше у молодняку зустрічаються отруєння фосфорорганічними і хлорорганічними сполуками, антигельмінтиками, аерозолями, що сильно пахнуть (косметика, дезінфектанти), лікарськими препаратами різних груп.

Летальність гострих отруєнь у молодняку: 80-90%, у дорослих особин - 60%.

Загальні принципи діагностики гострих отруєнь

Клінічна діагностика (симптоми, синдроми).
Лабораторна діагностика (дослідження крові, сечі).
Спеціальні дослідження: УЗД, ЕКГ.
Патоморфологічна діагностика

Клінічна діагностика гострих отруєнь заснована на виявленні симптомів інтоксикації, характерних для даної токсичної речовини або групи близьких за механізмом токсичної дії речовин. Якщо швидко ідентифікувати конкретну токсичну речовину не вдається, боротьбу з інтоксикацією, що розвивається, необхідно вести виходячи з принципів посиндромної симптоматичної терапії.

Лабораторна діагностика

Найчастіше, за статистикою гострих отруєнь у тварин, діагностувалася гостра ниркова та печінкова недостатність. Існує ціла низка хімічних препаратів (гепатотоксичні, нефротоксичні та гемолітичні), які викликають внутрішньосудинний гемоліз крові, що постійно супроводжується вираженими порушеннями функції печінки, гепатопатія розвивається внаслідок різких розладів регіонарногопечінкового кровообігу.

Біохімічні показники крові

Найбільш постійними лабораторними ознаками токсичної гепатопатії є збільшення вмісту в плазмі АлТ, АсТ, зниження в крові вмісту альбуміну (ліпопротеїдів, фосфоліпідів), підвищення білірубіну в крові. Патологічні зміни цих проб зазвичай відзначаються у перші години захворювання. З п'ятого дня захворювання показники можуть нормалізуватись (у разі сприятливого результату захворювання).

Показником дегенерації печінкової функції може бути зменшення синтезу альбумінів, інші проби свідчать про подразненні чи крайньому напрузі функції печінки. Показники порушення антитоксичної функції печінки найбільше відбиття отримують у змінах вмісту білірубіну в крові. Критерієм поліорганної недостатності є різке збільшення вмісту крові сечовини, креатиніну, трансаміназ, амілази, білірубіну. Аналіз біохімії крові у разі вказує на ступінь декомпенсації організму.

Функціональні та деструктивні зміни у нирках, що відзначаються більш ніж в одній третині випадків різноманітних гострих отруєнь, поєднуються терміном «токсична нефропатія». Отруєння практично будь-якими хімічними речовинами може призвести до розвитку токсичної нефропатії, особливо при несприятливому поєднанні кількох явищ порушення гомеостазу в організмі, а саме: різке зниження артеріального тиску, порушення регіонарного кровообігу в нирках, печінки, розлади водно-електролітного балансу, кислотно-основного та ін. Токсична нефропатія тяжкого ступеня характеризується синдромом ГНН.

Лабораторна діагностика

Синдром гострої ниркової недостатності супроводжується вираженими явищами олігурії, азотемії, креатинінемії (різким зниженням клубочковоїфільтрації, пригніченням канальцевої реабсорбції, значним зниженням ниркового плазмотоку). Відносна щільність сечі значно підвищується при глюкозурії, протеїнурії, білірубінурії.

У тяжкохворих тварин гостре отруєння супроводжується печінково-нирковою недостатністю.

Гострий панкреатит також є одним із варіантів ускладнень гострих отруєнь. При лабораторній діагностиці визначається збільшення вмісту в крові ферментів ліпази та амілази, а також гіперглікемія.

Спеціальні методи дослідження

УЗД - необхідно для диференціальної діагностики первинного та вторинного захворювання, для визначення ступеня ускладнення хронічних захворювань, а також для визначення ступеня функціональної здатності органів та систем.
ЕКГ - досить часто гострі отруєння супроводжуються порушенням ритму та провідності серця у тварин, тому цей вид дослідження допомагає вибрати цілеспрямовану (адекватну) терапію, а також дозволяє контролювати процес лікування, щоб уникнути можливих ускладнень з боку серцево-судинної системи.

Патоморфологічна діагностика спрямована на виявлення специфічних посмертних ознак інтоксикації якоюсь екзогенною токсичною речовиною.

Загальні принципи інтенсивної терапії при гострих отруєннях

Особливість невідкладної допомоги при гострих отруєннях полягає у необхідності поєднаного проведення наступних лікувальних заходів:

прискореного виведення токсичної речовини з організму (методи активної детоксикації);
термінового застосування специфічної антидотної терапії (якщо відома причина отруєння);
симптоматична терапія.

Лікування необхідно починати з промивання шлункаслаборозовим розчином KMnO4, введення сорбентів у шлунок (активоване вугілля, ентеросгель, полісорб та ін.), застосування сольових проносних (сульфат натрію або сульфат магнію). Потім промивають товстий кишківник високими сифонними клізмами.

Інтенсивну терапію починають із катетеризації вени.

Інфузійна терапія полягає у введенні великих кількостей ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% розчину глюкози, поліглюкіну, розчину Рінгера. Загальний обсяг рідин має становити 50 мл на 1 кг. Після цього проводять форсований діурез (лазікс, маніт). Для нормалізації кислотно-основного стану вводять гідрокарбонат натрію 4% розчин (краплинно, струминно).

Ефективними методами лікування отруєнь є:

гемодіаліз із використанням апарату «штучна нирка»;
перитонеальний діаліз з метою прискореного виведення токсичних речовин, що мають здатність депонуватись у жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками плазми;
гемосорбція (за допомогою перфузії крові через спеціальний детоксикатор з активованим вугіллям чи іншим сорбентом). Симптоматична терапія.

Боротьбу з інтоксикацією, що розвивається, необхідно вести виходячи з принципів виділення основних симптомів і синдромів гострого отруєння із застосуванням адекватної терапії.

Специфічна антидотна терапія видів отруєнь, що найчастіше зустрічаються.

Отруєння фосфорорганічними сполуками.

Токсична дія отрути зумовлена антихолінестеразним, мускариноподібним, нікотиноподібним ефектами. Антидотна терапія у разі полягає у введенні атропіну. Шляхи запровадження: підшкірний, у важких випадках внутрішньовенний. Дози препарату: 0,015 мл на 1 кг 0,1% розчину підшкірно, 0,03 – 0,045 мл на 1 кг на5% глюкозі внутрішньовенно. Для зняття нікотиноподібного ефекту аміназин 0,015 мл на 1 кг 2,5% розчин в/м.

Отруєння гепатотропними отрутами, серцевими глікозидами.

Антидотна терапія - унітіол, вводиться внутрішньом'язово, внутрішньовенно 0,1 мл на 1 кг 5% розчину через кожні 6 годин у першу добу отруєння, потім кратність введення зменшується. При отруєнні гепатотропними отрутами унітіол може вводиться в дозі в 4-5 разів, що перевищує зазначену вище.

Отруєння харчовими продуктами.

Антидотна терапія – активоване вугілля, ентеросгель та інші ентеросорбенти.