Гострі та хронічні шлунково-кишкові кровотечі

Також можна записатися на зручний для Вас час.

Кровотеча може виникнути в стравоході, у шлунку, в кишечнику на різних рівнях, частіше в товстій, сигмовидній та прямій кишках, і призводить до крововтрати різного ступеня.

Причини кровотечі такі:

виразки гострі та хронічні виразки (виразка стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, виразки тонкого та товстого кишечника);
ракові виразки;
варикозне розширення вен стравоходу,
варикозне розширення вен шлунка,
варикозне розширення вен прямої кишки;
поліпи шлунка,
поліпи товстої кишки;
телеангіектазії (хвороба Ослера), в більшості випадків стравоходу та шлунка;
при запальному процесі у шлунку (гастрити),
при запальному процесі в кишечнику, особливо товстому (дифузні коліти), коли кровотеча має паренхіматозний характер;
шлунково-кишкові паренхіматозні кровотечі, пов'язані з тромбоцитопенією або тромбоцитоастенією.

У клініці має значення характер кровотечі:

артеріальна кровотеча,
венозна кровотеча,
артеріовенозна кровотеча (змішана кровотеча),
капілярну кровотечу (або паренхіматозну кровотечу).

Виділяють також такі кровотечі:

зовнішню кровотечу;
внутрішньопорожнинна кровотеча, що виникає найчастіше при захворюваннях органів травлення;
внутрішньотканинна кровотеча.

За характером крововтрати кровотечі можуть бути:

гострими кровотечами,
хронічні кровотечі.

Крововтрати класифікуються за кількістю втраченої крові (тобто визначається орієнтовно зниження обсягу циркулюючоїкрові (ОЦК)):

помірна крововтрата - не менше 30% ОЦК,
масивна крововтрата - 30-60% ОЦК,
смертельна крововтрата - понад 60% ОЦК.

Реакція організму на крововтрату.

Реакція організму на крововтрату різна і залежить від швидкості та ступеня крововтрати. Гострі крововтрати протікають із мобілізацією різних механізмів компенсації: зміною артеріального тонусу, гемодинаміки у тканинах, метаболічних процесів, особливо з порушенням кисневого забезпечення внутрішніх органів.

Зміни при кровотечі можна поділити на три стадії:

Діагностика шлунково-кишкової кровотечі.

Діагностика шлунково-кишкової кровотечі полягає в основному на клінічних ознаках. Необхідно виявити водночас причини, локалізацію кровотечі та ступінь крововтрати.

Основними є такі симптоми: кривава блювота, «дьогтеподібний» випорожнення та загальні ознаки гострої крововтрати.

Є певні різницю між наступними кровотечами:

1. Шлункова кровотеча. Шлункова кровотеча виникає:

a) Найчастіше шлункова кровотеча виникає при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, коли велика артеріальна або венозна судина, що знаходиться в зоні виразки, піддається руйнуванню під впливом протеолітичних ферментів шлункового соку.

b) Рідше масивні крововтрати викликає пухлина шлунка, що розпадається.

c) Ще більш рідкісні шлункові крововтрати при наступних захворюваннях:

Гастріть.
Поліпах шлунка.
Хвороба Ослера. При хворобі Ослера телеангіектазії виявляються на слизовій оболонці губ, язика, на шкірі обличчя та в інших місцях. Вони є спадковим захворюванням, що характеризується локальним.розширенням дрібних судин (венул та капілярів) внаслідок їх структурної неповноцінності. Захворювання має сімейний характер і проявляється кровоточивістю. Основна ознака - телеангіектазії.
Синдромі Маллорі - Вейсса. Синдром Маллорі - Вейсса розвивається внаслідок інтенсивного переповнення шлунка, коли під впливом його перерозтягнення відбуваються надриви слизової оболонки та травми судин. Кровотеча виявляється після рясної їжі, причому перше блювання протікає з виверженням їжі, повторне блювання - з виверженням залишків їжі та кров'яних мас. Кровотеча може бути масивною, якщо пошкоджена велика судина. Відзначаються біль у епігастральній ділянці.
Тромбоцитопенії. Тромбоцитопенії виникають при вроджених аномаліях розвитку мегакаріобластів. Придбані варіанти тромбоцитопенії пов'язані з алергічним, аутоімунним (наприклад, при системному червоному вовчаку) або токсичним (лікарським) ураженням тромбоцитів. Тромбоцитопенії супроводжують низку захворювань внутрішніх органів (лейкози, вовчак). Основні ознаки тромбоцитопенії – кровотечі (шлункові, маткові, носові), гематоми під шкірою та зменшення вмісту тромбоцитів у крові.
Геморагічний васкуліт. Геморагічний васкуліт - інфекційно-алергічне захворювання, що супроводжується лихоманкою, відчуттям розбитості, нерідко болями в животі, суглобах, висипанням на шкірі (геморагічні, некротичні ураження шкіри і слизових у формі дрібних плям, що нерідко зливаються і утворюють великі поля ураження шкіри. крововиливу). Гематоми виявляються під слизовою оболонкою шлунка, кишечника, є причиною крововтрати.

d) Причиною шлункової кровотечі можуть бути травми.

Важливим методом діагностики шлунковогокровотечі є ендоскопічний, що дозволяє виявити причину, локалізацію ураження та визначити інтенсивність крововтрати.

2. Стравохідна кровотеча. Стравохідна кровотеча відзначається при цирозі печінки, рідше - при хворобі Ослера (телеангіектазії), раку або виразці стравоходу. Провідні ознаки - блювота з домішкою червоної крові та темних мас типу «кавової гущі», що утворилися при попаданні крові в шлунок та поєднанні гемоглобіну з соляною кислотою (солянокислий гематин коричневого кольору).

3. Кишкова кровотеча. Кишкова кровотеча найчастіше пов'язується із захворюванням товстої кишки (хронічний виразковий коліт, поліпоз кишечника, ракова пухлина, варикозне розширення вен прямої кишки, рідше амебіаз або глистова інвазія). Хворі скаржаться на біль у животі та проноси. При дослідженні товстого кишечника виявляються спастично скорочена, болісна кишка у формі тяжу, пухлина різної локалізації.

Найважливіші способи обстеження - аналіз клінічних симптомів та копрологічне дослідження. Якщо кровотеча виникає у сліпій чи висхідній кишці, виявляються калові маси, перемішані з кров'ю. При кровотечі з низхідної та прямої кишки виділяється свіжа кров або кров покриває калові маси. У разі невеликої кровотечі можливе іригоскопічне або колоноскопічне дослідження.

Приховані шлунково-кишкові кровотечі.

Приховані шлунково-кишкові кровотечі можуть виникати при тих самих захворюваннях, при яких відзначається гостра крововтрата.

Анемічний синдром є приводом для всебічного дослідження шлунково-кишкового тракту із застосуванням ендоскопічного, рентгенологічного, копрологічного методів.

Якщо у Вас залишились питання. То Ви можете отримати консультацію провідних фахівцівбагатопрофільного медичного центру "Ваша Клініка"