Гострий апікальний (верхівковий) періодонтит причини, діагностика, лікування та профілактика

Запалення, що торкається сполучної тканини, призводить до ураження зв'язок, що утримують кореневу систему. Ознаки, властиві гострому періодонтиту, дають привід термінового звернення до стоматологічної клініки.

Що являє собою гострий періодонтит

Гострий періодонтит розвивається, як правило, внаслідок влучення патогенних мікроорганізмів до кореневої частини зуба. Локалізується інфекція у верхівковому отворі, супроводжується руйнуванням елементів кісткових клітин. Міжтканинна рідина заповнює щілину періодонту, яка виконує роль амортизатора при жуванні.

Сполучні клітини насичені рецепторами, що реагують на тиск. При запальному процесі ефект, що здавлює, посилюється. Продукти розпаду, токсини подразнюють нервові закінчення, викликають болючі відчуття, внаслідок чого погіршується якість сну, порушується прийом їжі.

Класифікація періодонтиту

За походженням виділяють періодонтит:
інфекційний - виникає при попаданні патогенних мікроорганізмів:
первинний (наслідок карієсу, пульпіту та інших захворювань) – інтрадентальний шлях інфікування;
вторинний (що з'явився результаті лікування) — екстрадентальний.
травматичний – стає результатом гострої чи хронічної травми;
медикаментозний - формується при дії сильнодіючих хімічних речовин та лікарських засобів.
Залежно від локалізації:
апікальний, або верхівковий - патологічний процес протікає в ділянці верхівки кореня зуба;
маргінальний (крайовий) – запалення спостерігається біля шийки зуба.
Залежно від ступеня поширення:
локальний;
дифузний.
За характером запалення:
серозний;
гнійний.

Причинами патологічного процесу можуть бути:

встановлена пломба більшого розміру, ніж зубна поверхня;
дефект коронки;
інфікування кореневого каналу;
інші стоматологічні захворювання (карієс, пульпіт);
остеомієліт, гайморит;
часте навантаження на зуб, що перевершує його міцність;
забиті місця, поодинокі удари;
прямий прикус;
тиск на поверхню зуба сторонніми предметами.

Симптоми та ознаки в залежності від форми захворювання

При серозному періодонтит спостерігаються безперервні виснажливі і ниючі болі, відчуття розширення в альвеолі, реакція на гаряче, холодне. Вертикальне постукування викликає дискомфорт.
Гнійна форма характеризується:
сильними, рвущими, пульсуючими болями, що не проходять при зімкнутих щелепах;
набряком слизової;
збільшенням довколишніх лімфатичних вузлів;
розладом сну, апетиту;
підвищенням температури до субфебрильної (37-38 ° C);
освітою інфільтрату;
"рухливістю" ураженого зубного тіла;
проникненням гною в кістку.

При цьому запальний процес при гнійному періодонтит проходить кілька етапів.

Етапи запального процесу при гнійному періодонтиті - таблиця

Етапи	Характерні ознаки
Періодонтальний	Гнійник виходить межі щілинного простору. Зародження абсцесу. Відчуття освіти, що «виросла».
Ендоосальний	Інфільтрація гнійного вмісту клітини зубної кістки.
Субперіостальний	Скупчення гнійних виділень у окістя. Пухлість ясенної області, особи, яскраво відчутні болі. Освіта флюсу.
Субмукозний	Роз'їдання надкісткових елементів, витікання продуктів розпаду клітинні елементи. Болі згасають через зменшення тиску.

Діагностика проблеми

Стоматолог діагностує гострий періодонтит на основі:

історії хвороби;
скарг пацієнта;
візуального огляду;
виявлення патологічних змін;
результатів апаратних досліджень:

електроодонтометрії (ЕОД) - визначають стадію запалення сполучної тканини, що заповнює порожнину;
рентгенографії – виявляють деструкцію кісткової тканини, зміни у просвітах судин, у верхівковій частині кореня, періодонтальної щілини.

Гострий періодонтит слід відрізняти від подібних захворювань, серед яких пульпіт, синусит, карієс, остеомієліт, періостит та інші.

Диференціальна діагностика - таблиця

Ознака	Глибокий карієс	Гострий пульпіт	Хронічний пульпіт	Періодонтіт
Біль в анамнезі	-	+	+	+
Біль від холодного чи гарячого	+	+	+/-	-
Біль при зондуванні зуба	+	++	+/-	-
Болючість при натисканні	-	-	+/-	+
Рухливість зуба	-	+/-	+	+
Поширення болю	-	-	+/-	+/-
Припухлість ясен	-/+	+	++	+++

Особливості розвитку захворювання у дітей

Гострий періодонтит розвивається у дитячому віці як ускладнення карієсу, пульпіту. У малюків лікування молочних зубів проводиться під загальним наркозом, при цьому враховуються ступінь ураження, вік дитини, її моральна готовність до лікувальних процедур.

Крім того, своїм розвитком захворювання зобов'язане проникненню сильнодіючого хімічного або лікарського препарату під час лікування пульпи запалення у дитини. Небажання використовувати ізолюючу прокладку під час роботи з евікрилом, коли це стосується переднього ряду зубів.

Терапевтичний курс вимагає ступінчастого лікування, спрямованого збереження зубного ряду. Нейтралізувати періодонтит можна двома шляхами:

Консервативна терапія

Спершу проводиться рентген. Після знеболювання видаляється уражена тканина, відкривається доступ до кореневих каналів. Видаляється пульпа, розширюються канали, обробляють антисептиком. Ставиться тимчасова пломба.
Витягується тимчасова пломба, проводиться антисептична обробка. Встановлюється пломба із щільного матеріалу на 3 місяці.
Після рентгену тимчасова пломба видаляється, проводиться санація каналу, потім закривається постійною пломбою.
Проводиться контрольний знімок через 3-4 місяці.

Цільове призначення терапії - ліквідація інтоксикації, накопичення ексудату за допомогою Фуразолідону, Гідрокортизону. Успішне лікування забезпечує швидке видалення коронки зуба, пульпи. Кореневі канали промиваються антисептиками – 2% розчином хлораміну, 3% розчином перекису водню, розведеним фурациліном, ферментами (Трипсин, Хімотрипсин). На 1-2 дні у каналвставляється турунда з ліками - 5% розчином унітіолу, 1% розчином йодинолу.

Якщо у пацієнта застосовувався раніше сильнодіючий засіб, він терміново видаляється. Після обробки зубної порожнини рекомендуються теплі полоскання, легкі знеболювальні (Амідопірін, Анальгін). Повторне відвідування стоматолога передбачає очищення каналів знезараження, висушування, пломбування до верхнього отвору. При травмі шліфується надлишок пломби, накладеної раніше.

Симптоматична терапія передбачає використання як знеболюючих препаратів, а й фізіопроцедур.

Якщо відбулося усунення зубного тіла, спостерігається пошкодження судинно-нервового пучка, зуб перевіряється на електрозбудливість, проводиться рентгенографія. При розриві нервового пучка здійснюється знеболювання, видаляється пульпа, вводиться антисептик, закривається тимчасовою пломбою. Після повторного огляду, зуб пломбується.

Хірургічне втручання

Проводиться у таких випадках:

руйнування кістки;
оскольчатий, поздовжній перелом кореня;
перелом верхівки;
поперечний перелом у серединній частині;
вроджена аномалія верхівки;
відсутність доступу до кореня;
наростаючий гнійний абсцес, що залучає інші тканини;
некроз тканин.

Фізіотерапевтичні методи

Електрофорез. Вплив електричного струму у поєднанні з ліками дозволяє вводити препарат у тканини, важкодоступні для ін'єкцій. Протипоказання:
гострі запалення;
гнійні абсцеси;
токсичне отруєння;
злоякісні новоутворення;
розлад серцевої діяльності;
виражений склероз мозкових судин;
епілепсія;
гострі шкірні захворювання;
алергічна реакція на препарат.
УВЧ-терапія. Призначають при запальних процесах. Час процедури – 10 хвилин. Змінний струм ультрависокої частоти має такий вплив на організм:
розширює судини у глибоких тканинах;
активізує лімфо- та кровообіг;
сприяє ферментативної діяльності;
підвищує проникність стінок судин;
стимулює фагоцитоз; зростання лейкоцитів;
знімає запалення, регенерує пошкоджені тканини;
зменшує больові відчуття;
збільшує слиновиділення.
Флюктуоризація. Застосовується синусоїдальний змінний струм з метою:
знеболення;
прискорення процесу загоєння;
обмеження проникнення інфільтрату у здорові клітини;
активізації ферментативної функції.

Народне лікування

Усунути проблеми зі здоров'ям самостійно не вдасться. Але з профілактичною метою після пройденого терапевтичного курсу рекомендується скористатися народними рецептами:

кору дуба настояти в термосі 25-35 хвилин, процідити, після чого використовувати для полоскання кілька разів на день;
полоскати зуби рекомендується і теплим відваром календули. Одну столову ложку квіток рослини залити склянкою окропу, настояти протягом години у термосі;
змішати 1 частину морської солі і 2 частини меду, отриманий засіб втирати в ясна у вечірній та ранковий час.

Засоби нетрадиційної медицини.

Можливі ускладнення та наслідки

втратою зубного ряду;
поширенням інфекції в навколишні тканини;
утворення абсцесу, флегмони;
розвитком остеомієлітущелепної кістки;
гайморитом та іншими небезпечними хворобами.

Профілактичні заходи

Слід відвідувати кабінет стоматолога раз на півроку. Своєчасне виявлення карієсу, пульпіту запобігає розвитку гострого періодонтиту та позбавить можливих ускладнень. Необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

постійний догляд за яснами;
ранкове та вечірнє чищення зубів;
використання лікувальних паст;
заміна зубної щітки через кожні 2-3 місяці;
контроль споживання солодощів.

Початкові симптоми періодонтиту – серйозний привід для візиту до стоматолога. Не заглушайте біль таблетками із домашньої аптечки. Чим раніше зверніться до лікаря, тим швидше настане одужання без рецидивів, загострень та ускладнень.