Гострий гнійний верхівковий періодонтит
Гострий гнійний періодонтит дає спочатку ті ж симптоми, що й серозний, але незабаром вони набувають більш різкого характеру. Змикання зубів, яке раніше було можливе і навіть, мабуть, давало полегшення, стає все більш болючим і, нарешті, зовсім неможливим. Найменший дотик до зуба антагоністом викликає біль. Зуб здається хворому довгим, вище за інших у ряду. Перкусія по зубі у вертикальному, а й у бічному напрямі викликає гостру біль.
Десна сильно гіперемована та набрякла, причому набряк не обмежується областю хворого зуба, а поширюється і на сусідні зуби на більшому чи меншому протязі. Пальпація ясен внаслідок запальної інфільтрації периоста болюча, особливо у верхівці. Обмацування ясен пальцем дає відчуття, ніби кістка прикрита еластичною подушкою (потовщення періоста). Альвеолярні гребені (juga alveolaria) згладжені. Нерівний хвилястий рельєф альвеолярного відростка більше не промацується. Набряклі розпушені волокна періодонту обумовлюють появу рухливості зуба. Ступінь рухливості знаходиться у прямій залежності від поширення процесу на періодонт. Якщо нагноєння локалізується переважно в області верхівки, розхитаність зуба може бути відносно невеликою. Вона сильніше виражена в однокореневих зубах, і навіть в дітей віком. У багатокореневих зубах, якщо процес обмежений одним коренем, рухливість може бути невеликою і навіть відсутня. При сильно розбіжних і викривлених коренях зуб іноді може сидіти міцно в луночці протягом усього часу захворювання, навіть при інтенсивно вираженому запальному процесі.
Раннім та постійним симптомом періодонтиту є лімфаденіт. Регіонарні залозизбільшені та болючі.
Надалі першому плані у картині захворювання виступає самостійна біль, що наростає з розвитком запальних явищ. Спочатку тупа, ниюча, вона пізніше, в періоді нагноєння, набуває пульсуючого характеру. Біль безперервний або з короткими ремісіями. Болі поширюються по всій щелепі, по ходу гілок трійчастого нерва. Поступово наростає колатеральний набряк (припухлість) прилеглих м'яких тканин щоки (губи).
При дифузній (тотальної) формі періодонтиту всі описані симптоми виражені значно різкіше. Пальпація ясен болісна протягом усього кореня, тоді як при апікальних обмежених процесах біль виходить при пальпації лише області верхівки. Найменший дотик до зуба навіть язиком болісно, внаслідок чого хворий уникає будь-якого руху щелепою. Він тримає рот відкритим, намагаючись не стуляти зуби, чому обличчя набуває своєрідного тупого виразу. Поступово розплавляючи періодонт, гній сягає краю луночки, виходячи назовні з-під ясен.
У виняткових випадках періодонт може розплавитися цілком по всьому колу кореня, так що корінь з усіх боків омивається гноєм, ніби плаває в ньому. Зуб «балотує» у гною. Він утримується в лунці тільки волокнами, що переходять до нього з ясна (круговим зв'язуванням). Якщо витягнемо зуб у цій стадії, що відбувається без будь-яких зусиль, ми знайдемо, що корінь на всьому своєму протязі оголений від окістя. Одночасно з періодонтом руйнується кісткова тканина стінки лунки. Внаслідок розсмоктування кістки періодонтальна щілина розширюється. Тонкий край може зникнути. Десна на великому протязі відшарована від зуба; є глибокі кишені, при зондуванні яких можна іноді дійти зондом до верхівки, відчуваючи оголенийшорсткий корінь. З проривом гною процес не дозволяється, оскільки позбавлений періодонта корінь перетворюється на мертве стороннє тіло, що підтримує запалення. Процес переходить у під гостру, а потім у хронічну форму. Лише екстракція зуба кладе край запальним явищам.
При дифузних періодонтитах припухлість щоки виражена дуже сильно. Але припухлість ясен дуже поширена і охоплює і сусідні зуби, які іноді також дещо рухливі і болючі.
Ця форма періодонтиту зустрічається порівняно рідко і головним чином на зубах нижньої щелепи, де товста кортикальна пластинка є великою перешкодою прориву гною в поперечному напрямку.
Значно частіше зустрічається обмежена форма гнійного періодонтиту з проривом гною через стінку альвеоли та утворенням субперіостального абсцесу.
Топографічні умови значною мірою визначають тяжкість та тривалість захворювання. Чим товстіша альвеолярна стінка, чим довше затримується в кістці гній, тим важчий і триваліший процес. Гній розплавляє раніше найтоншу стінку - такою є в більшості випадків вестибулярна стінка, де і утворюється субперіостальний абсцес.
Стадія утворення субперіостального абсцесу характеризується посиленням самостійного болю. З боку ж зуба реакція на перкусію та тиск зменшуються.
Скупчуючи під періостом, гній відшаровує його від кістки і розтягує, наскільки дозволяє еластичність цієї тканини. Велика напруга, під якою знаходиться багата нервами, малорозтяжна тканина періоста, обумовлює надзвичайно інтенсивний біль, який на той час досягає кульмінаційної точки. Хворий не знаходить собі спокою. Будь-який рух посилює приплив крові до голови. Біль поширюється повсієї щелепи, віддає у вухо, у скроню. Прийом гарячої їжі (чаю, супу) посилює біль. Холод, навпаки, діє заспокійливо, але ненадовго. Нарешті, після прободіння окістя настає відразу полегшення. Болі помітно вщухають. Це збігається зі збільшенням припухлості, так як гній із замкнутої порожнини, де він знаходився під великим тиском, виливається в пухку підслизову (іноді підшкірну) клітковину.
Це відзначають хворі, вказуючи, що щойно з'явилася велика пухлина, біль зменшився.
Гнійному періодонтиту завжди супроводжує припухлість (колатеральний набряк). Вона починається невдовзі після початку захворювання спочатку на яснах, а потім у ділянці щоки (губи). Час появи припухлості по-різному. Чим тонша стінка альвеоли і чим раніше втягується у страждання періост, тим раніше і швидше розвивається колатеральний набряк. Зокрема, на верхніх іклах, як у цьому можна переконатися на мацерованих щелепах, зовнішня стінка комірки здебільшого дуже тонка, іноді ледве сягає товщини паперу. Іноді кістка на деякому протязі, і найчастіше, саме в області верхівки, зовсім відсутня, так що корінь тут прилягає безпосередньо до ясна. У випадках ураження таких зубів набряк м'яких тканин розвивається дуже рано, причому набряк, поширюючись у пухкій клітковині щоки, часто приймає великі розміри. Тим часом біль може бути незначним.
Зі сказаного випливає, що за розмірами припухлості не можна судити про силу поразки.
Припухлість м'яких тканин розвивається у певному напрямку, більш менш типовому для кожної групи зубів, так що по локалізації припухлості, на вигляд хворого можна звичайно сказати, який зуб є причиною захворювання. Іноді, однак, набряк досягає такихвеликих розмірів, що навіть не можна сказати, від верхнього чи нижнього зуба виходить процес.
Як уже зазначено, ранньою та постійною ознакою періодонтиту є збільшення регіонарних залоз, що супроводжується хворобливістю їх. Залізами, що збирають лімфу від зубів та щелеп, є підборіддя та підщелепні.
Парч дав схему, що показує співвідношення зубів до залоз. Відповідно до цієї схеми, підборіддя залози збирають лімфу з області нижніх різців.
Реакція лімфатичних вузлів зазвичай виражена сильніше при захворюванні нижніх зубів.
Гострий гнійний періодонтит завжди супроводжується гарячковим станом, що свідчить про значне всмоктування токсинів із запального вогнища. Температура підвищується до 38-385 градусів. Іноді спостерігається озноб. З боку крові відзначається лейкоцитоз із ядерним зрушенням. Осідальність еритроцитів (РОЕ) прискорена до 30-35 мм на годину.
Загальний стан хворого порушено. Він позбавляється апетиту і не може жувати. Безперервні болісні болі не дають можливості заснути. Все це сильно послаблює хворого.
Полегшення настає після прободіння гноєм періоста. Десна при цьому сильно припухає, особливо в області перехідної складки, через що щічна кишеня зменшується. Насамперед щільна пухлина (субперіостальний абсцес) стає тепер м'якшою (субгінгівальний абсцес) еластичнішою, з'являється флюктуація. Слизова над валиком стоншується, набуває жовтого відтінку внаслідок просвічування гною. Нарешті, відбувається розтин абсцесу, причому виділяється смердючий гній зеленувато-жовтого кольору. Місце розтину розташоване на різній висоті альвеолярного краю. Іноді гній, просуваючись між периостом і кісткою або між периостом і слизовою оболонкою, з'являється у ясенного краю. Після розтину гнійника болючіявища проходять у 1-2 дні.
Загальна тривалість захворювання на середньому 4—6 днів.