Гострий ішемічний інфаркт спинного мозку - Судинні порушення - Неврологічні ускладнення при
У двох хворих розвинувся гострий ішемічний інфаркт спинного мозку лише на рівні шийного відділу. В одного з них після неадекватної травми та розвитку компресійного перелому С6 гостро виникла млява тетраплегія з подальшим розвитком спастикоатрофічного тетрапарезу. В іншому спостереженні через 6 місяців після шийного корінцевого синдрому гостро проявилася тетраплегія з наступним летальним кінцем через 2 дні.
Наводимо ці спостереження.
Хворий К. Ст Б., іст. бол. 2989/326, 51 рік, скотар колгоспної ферми, вступив до клініки нервових хвороб 15.IX 1966 р. на експертизу. При надходженні скаржився на слабкість у ногах, утруднення при ходьбі, оперізуючі болі в попереку та під час хребта. 25.V 1966 р. товариш по роботі жартома натиснув йому руками на голову.
Хворий одразу ж відчув хрускіт і біль у шийному відділі хребта, а за кілька хвилин відчув, що не може рухати правою рукою та ногою. Через годину слабкість перейшла в ліву руку та ногу, настала повна тетраплегія з порушенням поверхневої чутливості за провідниковим типом та порушенням функцій тазових органів; був госпіталізований до дільничної лікарні. За три дні відновилася функція тазових органів.
Поступово, дуже повільно стали відновлюватися активні рухи:спочатку в проксимальних відділах рук і ніг, а через 2 місяці хворий міг вставати на ноги і за допомогою сторонніх рухатися.
Знаходився на лікуванні в декількох лікувальних закладах, де був встановлений діагноз:компресійний перелом С5 зі здавленням спинного мозку. До клініки вступив за рік. Перенесених хвороб не пам'ятає. Одружений, має 6 дітей.
Хворий нижче середнього зростання, правильної статури.Жировий шар розвинений більше, ніж звичайно, з рівномірним відкладенням. Рослинність на обличчі та тулуб дуже мізерна. Внутрішні органи без особливостей. Черепно-мозкові нерви гаразд. Відзначаються атрофія у розгиначах правого передпліччя та піднесення великого та п'ятого пальців, зліва – гіпотрофія м'язів правого пензля та надлопаткової групи з обох боків.
Тонус м'язів злегка підвищений у ногах.Активні рухи в розгиначах правої кисті відсутні, у згиначах обмежені. М'язова сила відсутня у розгиначах правої руки, у згиначах – 2 бали; у лівій руці як у згиначах, так і в розгиначах дорівнює чотирьом балам, у ногах - п'яти балам. Сухожильні рефлекси рук помірної жвавості праворуч більше, ніж ліворуч.
Симптоми Бабінського, Пуссепа, Жуковського знайдені з обох боків, більш виразні праворуч. Легке зниження поверхневої чутливості по провідникового типу з С6 і нижче, чіткіше - зліва.
Кальцій сечі- 7,8 мг; фосфор - 3,07; білкові фракції, %: альбуміни - 45, глобуліни - α1 - 8, α2 - 11, Р - 13, γ - 23; загальний білок - 8,1. А/Г - 0,8; загальна кількість глобулінів - 55, 17-кетостероїди - 5,6 мг на добу. 11-оксикортикостероїди - 7,3 γ/добу.
Ліквор:білок - 0,198%; цитоз - 3; реакції Ланге та Вассермана негативні. Ізотопомієлографія показала повний блок з нижньої межі на рівні D6 - D7.
При рентгенографії хребта виявлено виражений остеопороз усіх хребців із ущільненням верхньої та нижньої замикальних пластинок.
Повна деструкція Сб- залишок у вигляді клина вістрям допереду. Різко прогнуті всередину замикальні пластинки, міжхребцеві щілини мають форму широких двоопуклих лінз. Тіла хребців деформовані за типом двояковогнутих лінз («риб'ячі»), особливо виражено на рівні D11, D12 та L1.
Спондилограми хворого К. В. Б.
Остеопороз тіл хребців. Контури пластин, що замикають, підкреслені і різко прогнуті (а, б). Повна деструкція С6 - залишок у вигляді клину вістрям допереду (а). Поперекові хребці деформовані як двояковогнутых лінз — «риб'ячі» хребці.
У цьому спостереженні у хворого з гормональною спондилопатією, що протікає потай, після травми розвинувся патологічний компресійний перелом С6 з гострим ішемічним розладом спинального кровообігу на рівні шийного відділу, переважно в системі передньої спінальної артерії з розвитком млявої тетраплегії.
Поступово спинальний синдром прийняв зворотний розвиток, і при вступі до стаціонару була відзначена картина спастикоатрофічного тетрапарезу. На користь гормональної спондилопатії в даному спостереженні говорить виражений остеопороз та наявність деформації у вигляді «риб'ячих хребців» на рівні D11, D12 та L6.
У наступному спостереженні також розвинулася клінічна картина гострого ішемічного інфаркту спинного мозку у хворого на гормональну спондилопатію. У цьому спостереженні провели патологоанатомічне дослідження.
«Гормональна спондилопатія», Д.Г.Герман, Є.Г.Кетрар