Гострокінцеві кондиломи причини, симптоми, діагностика та лікування
Гострокінцеві кондиломи - основний симптом інфекції, що викликається вірусом папіломи людини. Захворювання передається статевим шляхом і є найпоширенішим венеричним захворюванням. Вірус є у крові 10-15% дорослих віком від 18 до 40 років.
- то таке гострі кондиломи?
- Фактори ризику гострих кондилом та ВПЛ
- Перебіг та розвиток інфекції ВПЛ
- Симптоми гострих кондилом
- Діагностика гострих кондилом
- Гострокінцеві кондиломи – лікування ВПЛ
- Профілактика гострих кондилом та папіломавірусної інфекції
то таке гострі кондиломи?
Кондиломи - множинні утворення на шкірі або слизовій оболонці, що височіють над рівнем навколишніх тканин. В основі процесу - патологічні зміни в дермі та епідермісі, що викликаються вірусом і призводять до утворення виростів сосочкового шару, порушення процесів кератинізації (ороговіння). Візуально гострі кондиломи є наростоподібними масами, що мають вигляд цвітної капусти або сосочків, тілесного кольору. Згодом вони ростуть, можуть зливатися в одне ціле.
Основна причина виникнення гострих кондилом - цитопатична дія вірусу папіломи людини. Інфекція передається при прямому контакті, зазвичай, під час вагінального, орального або анального статевого акту, проникаючи в організм через мікроскопічні травми. Ціль вірусу - тканини основного шару шкіри, в яких він розмножується. Потрапляючи в кератиноцит, збудник впроваджує свою генетичну інформацію геном, змінюючи внутрішню програму клітини.
Найчастіше гострі кондиломи виявляються на шкірі статевого члена, в області головки. У жінок — на слизовій оболонці піхви,вульві, слизової шийки матки. Крім того, гострі кондиломи при оральному та анальному сексі можуть виникати на слизовій оболонці ротової порожнини, глотки, в періанальній ділянці, прямій кишці.
Втручання ззовні до генетики клітини не може пройти непомітно. Згодом зміни накопичуються, виникають мутації, порушення клітинного циклу. Фінал історії - із заражених папіломавірусом клітин виникає рак. Численні дослідження виявили, що 90-99% випадків раку шийки матки обумовлені вірусом папіломи людини.
Всього відомо більше 120 підтипів вірусу, що виявляють себе різною мірою. Гострокінцеві кондиломи переважно виникають при інфікуванні 51 їх, переважно 6 і 11. Однак під час контакту рідко передається один підвид. Найчастіше людина одночасно заражається сумішшю з кількох штамів вірусу. 16, 18, 31 і 45 підтипи мають найвищий ризик розвитку раку.
У довкіллі вірус досить стійкий. За низьких температур може зберігатися кілька місяців. Однак при рукостисканнях, контакті з поверхнями ризик зараження низький або відсутній. Так відбувається зараження іншими підтипами вірусу, що спричиняють звичайні бородавки.
Фактори ризику гострих кондилом та ВПЛ
Як і у випадку з іншими венеричними захворюваннями, статеві кондиломи частіше діагностуються у молодих людей, які живуть активним сексуальним життям. Ризик зараження збільшується за недотримання правил безпечного сексу, в осіб із низькою сексуальною культурою. Безладні зв'язки, відмова від використання презервативів, ранній початок статевого життя також є факторами, що збільшують шанс зараження ВПЛ.
Перебіг та розвиток інфекції ВПЛ
Кондиломи - ранній прояв папіломавірусної інфекції. Від моменту зараження до появи проходитьблизько 3-6 місяців. Інфекція вирізняється високою здатністю інфікувати клітини. Для передачі вірусу достатньо одного контакту із хворою людиною. Вже за 24 години вірус починає розмножуватися в організмі нового господаря. У пацієнтів із слабкою імунною системою інфекція може залишатися активною роками. Весь цей період заражена людина здатна заражати інших, навіть не маючи проявів хвороби.
У 90% інфікованих відбувається самостійне лікування протягом 2 років. Саме стільки часу потрібно імунній системі, щоб розпізнати вірус та взяти його під контроль. У деяких пацієнтів інфекція може набувати хронічної форми. Нині немає ліків чи методів лікування, здатних видалити вірус із геному клітин шкіри. Стаючи причиною низки мутацій, збудник відключає внутрішній захист від виникнення раку. У лабораторних умовах зараження культури клітин вірусом папіломи людини швидко трансформує їх у ракові, роблячи кератиноцити безсмертними. У людини цей процес займає місяці чи роки, залежно стану імунітету.
Хронічна ВПЛ інфекція може періодично загострюватись під впливом факторів, що знижують активність імунної системи. Травми, вірусні захворювання верхніх дихальних шляхів, стреси, переохолодження можуть призвести до спалаху активності дрімучого вірусу. У здорових людей, імунітет яких самостійно впорався із хворобою, ризик виникнення раку набагато нижчий.
Вірус папіломи людини може передаватися від матері до дитини під час пологів. Інфікування може призводити до появи кондилом (папілом) у порожнині рота та глотки, гортані. Крім того, вірус може передаватися дітям при звичайних процедурах, наприклад при зміні підгузків, від дорослих до малюків.
За данимистатистики, в Україні гострі кондиломи та асоційована з ними інфекція ВПЛ діагностується у 20-24 осіб на 100000 населення.
Симптоми гострих кондилом
Від моменту зараження до появи гострих кондилом може проходити кілька місяців або років. Слід зазначити, що самі шкірні прояви лише вершина айсберга. Зміни на шкірі лише відображають перебіг інфекції. Видалення кондилом не призводить до лікування.
Улюблена локалізація гострих або статевих кондилом - зовнішні статеві органи, слизова оболонка піхви, шийки матки, періанальна область. Інфекція, що передається орально, призводить до виникнення характерних розростань у ротовій порожнині, під язиком, на небі, губах, слизовій оболонці і глотки.
Розміри кондилом - від 1 до 5 мм, тілесного кольору, мають тонку ніжку або основу, можуть зливатися у великі розростання. Консистенція – тверда чи м'яка. Шкіра навколо може запалюватися, що призводить до почервоніння, свербежу, печіння. При травмуванні можлива кровотеча.
Загальні симптоми зараження вірусом папіломи людини – слабкість, стомлюваність, «синдром хронічної втоми», дратівливість.
Діагностика гострих кондилом
Вірусна інфекція підтверджується за допомогою аналізів крові методом полімеразної ланцюгової реакції або ПЛР. З його допомогою у зразках біологічних рідин ідентифікуються ДНК або РНК, специфічні для того чи іншого збудника. Кількісний ПЛР аналіз при інфекції, спричиненій вірусом папіломи людини, дозволяє оцінити тяжкість захворювання, уточнити зразкову кількість вірусу в одиниці об'єму. Метод має важливе прогностичне значення ТІЛЬКИ за наявності підозри на рак. Однак так як статеві кондиломи найчастіше викликаються 6 та 11 підтипами вірусуПапіломи людини, з низьким ризиком виникнення раку, ПЛР застосовується рідко і в основному для діагностики інфекції з високим ризиком злоякісності.
Імуноферментний аналіз сироватки крові або ІФА також не має великого значення та застосовується рідко. Як і ПЛР, метод лише констатує наявність інфекції, але не здатний передбачити результат хвороби.
Більше клінічне значення має цитологічний аналіз, який виявляє ранні ознаки озлоякісності. З цією метою проводиться мазок шийки матки за Папаніколау, рекомендований також кожній жінці старше 20 разів на 2-3 роки. Подібне дослідження можна проводити у чоловіків. Незважаючи на те, що статеві кондиломи частіше спричиняють підтип ВПЛ з низьким ризиком розвитку раку, нехтувати ПАП — мазком не слід. Цитологічне дослідження можна доповнити експрес методами діагностики, що дозволяють виявляти присутність 13 самих онкогенних штамів вірусу папіломи людини.
Рутинна клінічна діагностика в основному ґрунтується на характерному зовнішньому вигляді при візуальному огляді. У спірних випадках можлива біопсія.
Гострокінцеві кондиломи – лікування ВПЛ
Основною проблемою є лікування вірусної інфекції. Офіційно визнано, що прямих методів, які впливають сам вірус, немає. Медикаментозними методами можна проводити стимуляцію імунної системи, допомагаючи організму впоратися з інфекцією. Це особливо актуально в ослаблених хворих. Призначаються імуностимулюючі та зміцнюючі препарати, вітаміни. Описано кілька спроб лікування системною противірусною терапією, результати яких не вселяють оптимізму. Інфекцію ВПЛ легше запобігти, ніж лікувати.
Боротьба з безпосередніми проявами — кондиломами — зводиться їх видалення різними способами. Однак цяпроцедура має лише косметичний ефект.
Видалення кондилом та папілом – одна з найпоширеніших косметологічних процедур. Для руйнування розростань застосовують рідкий азот (кріодеструкція), високочастотний струм (електрокаутеризація або діатермокоагуляція), лазерна абляція (руйнування). Можливе просте висічення під місцевою анестезією.
Кріодеструкція - простий і дешевий метод, ефективного видалення гострих кондилом за допомогою рідкого азоту. Для цього аплікатор, занурений у холодоагент, витягають і прикладають до кондиломи, не торкаючись незміненої шкіри. Температура аплікатора набагато нижча за −100 гр. за Цельсієм, що призводить до швидкого промерзання розростань з омертвінням тканин. Після процедури кондиломи відмирають протягом кількох днів.
Діатермокоагуляція або лазерна абляція мають один принцип – руйнування та обвуглювання кондилом за допомогою високої температури. Під її впливом розростання практично випаровуються. Ефект видно відразу. Процедура безпечна та безболісна.
Кондиломи можна видалити просто – під місцевою анестезією їх зрізають ножицями. Матеріал можна передати на гістологічне дослідження. Один із найефективніших методів.
Вилучення великих кондилом на значних ділянках шкіри може проводитися під загальною анестезією. Загальний наркоз застосовується у дітей.
Альтернатива фізичному видаленню гострих кондилом - місцеве застосування препаратів, що викликають загибель і некроз їх тканин. Топічні агенти застосовуються лише після консультації лікаря-дерматолога.
Подофілінотоксин (кондилін) - препарат для місцевого застосування, що отримується з рослини подофіл щитовидний. Чинить протипухлинну дію, гальмує синтез ДНК у клітинах, що діляться. При нанесенні на кондиломи викликає некрозтканин. Препарат наноситься кілька разів, не захоплюючи незмінену шкіру. Входить до складу багатьох препаратів для зведення папілом та бородавок, вітчизняного та імпортного виробництва. Обережно! Препарат отруйний, при прийомі внутрішньо може викликати отруєння з летальним кінцем. Слід уникати попадання в очі та на здорову шкіру.
Сік чистотілу часто застосовується в народній медицині для видалення бородавок. Ефективно усуває кондиломи, має дію, що припікає. Отруйний, містить алкалоїди та токсини, органічні кислоти.
Трихлороцтова кислота - застосовується для припікання гострих кондилом. Препарат дуже токсичний, спричиняє некроз шкіри. При нанесенні уникати потрапляння на здорову шкіру, очі (можлива втрата зору). Припікаюча дія руйнує кондиломи, бородавки та інші утворення шкіри. Ефективність нижча, ніж у підофілінотоксину. Застосовується при вагітності.
Препарат Солкодерм та його аналоги містять органічні кислоти, що припікають кондиломи. Принцип дії та вказівки щодо застосування як у трихлороцтової кислоти. Ефективно усуває бородавки, папіломи та гострі кондиломи.
Препарати інтерферону - застосовуються місцево, мають противірусну активність. Для ефекту потрібне тривале застосування. Результати несталі, легко виникає рецидив.
Мазі з противірусними препаратами (оксолін, ацикловір, герпевір, ганцикловір) застосовують місцево. Пригнічують синтез ДНК та РНК вірусів, перешкоджають їх розмноженню. Застосовуються місцево, тривало – до кількох місяців.
Подофілін, Солкодерм, деякі інші препарати для лікування кондилом (ізотретиноїн) не можна застосовувати при вагітності, оскільки вони викликають дефекти та аномалії розвитку у плода.
Профілактика гострих кондиломта папіломавірусної інфекції
Профілактика ВПЛ складається із специфічних та загальних рекомендацій, процедур.
Специфічна профілактика можлива щодо підтипів вірусу папіломи людини з високим ризиком розвитку раку, зокрема шийки матки. З цією метою були розроблені вакцини проти ВПЛ, які одночасно є першим відомим способом профілактики раку.
На ринку представлені вакцини Гардасіл (Merck) та Церварікс (GlaxoSmithKline). Гардасил також захищає від ВПЛ 6 і 11 типів, у 90% випадків відповідальних за гострі кондиломи. Вакцинація проводиться у підлітковому віці до початку статевого життя у дівчаток, проте ефективна і у хлопчиків. Після щеплення утворюється стійкий імунітет до небезпечних щодо раку штамів ВПЛ. Для цього проводиться триразова вакцинація протягом 6 місяців. Доведена тривалість захисту – понад 5 років.