Грандіозні плани Уряду з модернізації вітчизняної медицини займають двісті сторінок

До проекту закону «Про основи охорони здоров'я громадян в Україні», здається, включили все – від повноважень органів влади до клятви лікаря та лікувального харчування.

За словами заступника голови Мінздоровсоцрозвитку Вероніки Скворцової, що представляла документ у Державній Думі, в ньому враховано багато пропозицій парламентаріїв, членів Громадської палати РФ, вчених-медиків та практикуючих лікарів. Проте законопроект, як і раніше, не цілком прояснює перспективи розвитку вітчизняної охорони здоров'я.

Кабінет міністрів стверджує, що прийняті в 1993 році Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян вичерпали себе і потребують комплексної актуалізації. Досягти мети коригування окремих положень не вдається. Виявилось простіше написати для галузі новий базовий закон. За такого підходу треба було відразу відмовитися від його розробки, упевнені опоненти. Статус документа знижено рівня федерального закону прямої дії, не здатного замінити узагальнюючі, але нібито застарілі Основи законодавства. Тепер навіщось пропонується вибудовувати правову базу не за адекватним принципом «від загального до приватного», а навпаки: спочатку прийняти галузеві нормативи, а потім уже розібратися з держпріоритетами.

Реформа за наш рахунок

Новий законопроект позиціонують як гарантуючий «безкоштовне медобслуговування», хоча це словосполучення давно викликає в українців скептичну усмішку. Адже ми відраховуємо внески до фондів ЗМС, які покривають витрати на «безкоштовне» лікування, а загалом бюджет охорони здоров'я формується на наші, платників податків, гроші. Адже є ще й платна медицина, і – з цим стикався практично кожен українець –«подяку» лікарям. Водночас Конституція України гарантує громадянам право на охорону здоров'я та безоплатну медичну допомогу. Тому всі продовжують вдавати, що щось подібне в нас і справді існує.

Якщо рахунок від лікаря виставлений не особисто вам, а вашої страхової компанії, що перерозподіляє кошти клієнтів на користь потребують лікарських послуг в даний момент, або пред'явлений федеральної, регіональної або муніципальної скарбниці, які наповнені за вашою участю, прийнято вважати, що ви лікувалися задарма. Та ж умовно-безкоштовна система охорони здоров'я закладена і в законопроекті, що обговорюється.

Його розробники запевняють, що до програми державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги увійдуть усі її види: первинна медико-санітарна, швидка, спеціалізована, зокрема високотехнологічна. До переліку не включають лише частину напрямків стоматології та пластичної хірургії, пов'язаних із косметологією.

Обсяги кожного виду послуг затверджуватиме Уряд України терміном на три роки, і лише тоді стане остаточно зрозуміло, що саме нам нададуть безоплатно. Поки не зрозуміло, чи вірити кабінету міністрів, який розраховує за п'ять років повністю забезпечити необхідною медичною допомогою всіх громадян, чи його критикам, які прогнозують, що коштів на соціалізацію медицини, як завжди, не вистачить і нововведення приведуть до ще більшої комерціалізації галузі.

Зійде для сільської місцевості

Найважливішою новелою законопроекту є запровадження єдиних для країни порядків і стандартів надання медичної допомоги. У їхньому складанні, як стверджують у Мінздоровсоцрозвитку, брало участь «все експертне співтовариство, понад сім тисяч провідних професорів з усіх регіонів України».

У «порядках» докладно розписуєтьсяпослідовність надання медичної допомоги у різних випадках, визначається рівень компетенції фахівців та оснащення кожному етапі, позначаються критерії зміни медустанови та умов лікування. Запевняють, що подібна «азбука лікаря» не замінить йому освіти і не скасує індивідуального підходу до пацієнта – спектр внесених до неї клінічних випадків є досить широким для призначення безлічі альтернативних методик обстеження та лікування.

«Порядки» будуть обов'язковими для виконання в усіх організаціях медицини, незалежно від форми власності та відомчої належності. А ось стандартів мають дотримуватись лише учасники програми державних гарантій. Приватні заклади, які не задіяні в її реалізації, ніхто не позбавляє права встановлювати власні розцінки на лікування.

Формуючи нові стандарти, Уряд уперше з радянських часів прорахував реальну вартість надання медичної допомоги населенню. З урахуванням виявленого дефіциту протягом найближчих двох років на охорону здоров'я вирішено спрямувати 460 мільярдів рублів. Частина коштів піде на інфраструктурну модернізацію галузі, оскільки зрозуміло, наскільки нерівне матеріальне становище склалося сьогодні у суб'єктах РФ: далеко ще не всі їх зможуть продати єдині стандарти надання послуг.

Тим більше що 20 відсотків селищ у нашій країні взагалі не мають жодних медичних закладів. До лікаря треба їхати за десятки кілометрів, хоч на селі часто не ходять навіть автобуси. Нема елементарного, а вимагають впроваджувати високі технології. Та й чи встигнуть за два роки зрівняти Москву і, наприклад, Саранськ за забезпеченістю медичних організацій, якщо цей показник у регіонах відрізняється часом у двадцять п'ять разів? Чи введуть за той самий короткий термін трирівневу системуохорони здоров'я у суб'єктах, що включає кваліфіковану допомогу, близьку до громадян первинну медико-санітарну, а також нову для нашої країни міжмуніципальну екстрену спеціалізовану? Будемо реалістами: навряд. Тому не виключено, що на нас чекають повсюдно занижені стандарти лікування, підігнані під можливості найбільш відсталих медустанов. Або плани щодо покращення якості обслуговування у глибинці так і залишаться на папері, а у столичних лікарів з'явиться привід нічого не змінювати у своїй практиці: зійшло для сільської місцевості, нормально і для нас.

Закладається принцип неприпустимості відмови у допомоги пацієнту при загрозливому його житті захворюванні. Однак обговорюється, що це обов'язок медиків, які перебувають у виконанні трудових обов'язків. Виходить, поза лікарнею та в неробочий час їх турбувати не можна, незважаючи на клятву лікаря, викладену в сусідній статті закону: допомагати людям завжди, через свій статус.

Найкраще, що може зробити Уряд зі своїм законотворчим опусом – відкликати з парламенту. Нинішній варіант документа «неоперабельний»: такий ієралаш поправками не врятувати.

Спираючись на рекомендації експертної спільноти, треба розробити струнку концепцію державної політики у галузі охорони здоров'я, однозначно визначивши її модель: безкоштовна державна медицина, обов'язкове медичне страхування, квотована допомога за державним завданням чи щось інше. І лише потім приступити до детальної та продуманої галузевої регламентації.