Хімічні опіки глотки - Хвороби, що стосуються всіх відділів верхніх дихальних шляхів та вуха -

Хімічні опіки глотки як за течією, так і за наслідками є важчими. Найчастіше вони виникають при випадкових отруєннях або при спробах самогубства.

Хімічними речовинами, що найчастіше викликають опіки, є їдкі луги - каустична сода і нашатирний спирт; оцтова кислота.

При опіках слизова оболонка набрякла, різко гіперемована. Поразки відзначаються в основному в зіві, нижньому відділі глотки, на надгортаннику та черпалонадгортанних складках. Обпалена слизова оболонка незабаром покривається сірувато-білим нальотом (втім, колір його залежить від характеру хімічної речовини, що викликала опік), що злегка піднімається над поверхнею слизової оболонки. За відсутності в анамнезі вказівок на опік такі нальоти можна змішати із сифілітичними папулами чи дифтерією.

Ступінь руйнування тканин, насамперед слизової оболонки глотки, залежить від характеру та концентрації викликає опік речовини та тривалості його впливу на тканини. Найбільш ураженими є місця фізіологічних звужень глотки та присінка гортані: передні піднебінні дужки, язичок, язична поверхня надгортанника, черпалоподібні хрящі, черпало-надгортанні складки, область переходу глотки в стравохід. Іноді невелика кількість цих речовин аспірується та викликає опік гортані та трахеї. У разі на перший план виступають розлади дихання, болісний кашель і болючість при ковтанні.

Подальший прогноз залежить від тяжкості отруєння і ступеня змін у слизовій оболонці. При поверхневому ураженні прогноз сприятливий, при глибоких ураженнях можуть виникнути рубцеві звуження глотки і гортані.

Нерідко некротичні зміни в горлянці ведуть до подальшої освітиглибоких флегмон, що спускаються в область глотки та гортані.

При опіках кислотами ураження обмежується місцем дії; утворюються щільні білого або сірого кольору струпи (азотна кислота дає жовте забарвлення струпів), які дещо височіють над поверхнею слизової оболонки. Тканина, що оточує ділянку ураження, зазвичай запалена. Після повільного відторгнення струпів відбувається епітелізація дефекту слизової оболонки з подальшим розвитком рубцевої тканини у більш тяжких випадках.

Особливо важкими бувають отруєння азотною кислотою. Вони супроводжуються різкими болями в ротовій порожнині, зіва, глотки, стравоходу і часто шлунка. З'являється характерне буре фарбування губ та кутів рота, язика та слизової оболонки рота та глотки. Розвиваються набряк гортані, задишка. У сечі визначаються білок та кров.

При отруєнні їдкими лугами симптоми опіку в перші 2 дні можуть наростати: руйнація тканин не обмежується тільки місцем їх впливу, а поширюється поверхнею і в глиб тканин. Струп немає такої щільності, як після опіку кислотами. Дія їдких лугів на тканині супроводжується розчиненням і руйнуванням білкових тіл з утворенням лужних альбумінатів у вигляді драглистої набряклої маси. Струпи у вигляді каламутних, сірого кольору нальотів, що утворилися на слизових оболонках в результаті першого зіткнення з їдким лугом, надалі відпадають, і слизова оболонка стає набрякло-набряклою, напівпрозорою.

У клінічній практиці поряд з опіками зіва і глотки ще більш серйозні ушкодження виникають у стравоході, шлунку та трахеї внаслідок більш тривалої затримки пошкоджуючих речовин у цих органах, ніж у глотці. У разі пошкодження глотки відступають на задній план перед тяжкими поразкамицих органів.

Запальні зміни слизової оболонки носа, глотки, а іноді навіть гортані можуть бути випадково викликані застосуванням нашатирного спирту при наданні швидкої допомоги для виведення з непритомності або протверезіння.

Лікування безпосередньо після отруєння полягає у застосуванні нейтралізуючих рідин у вигляді пиття або промивань стравоходу та шлунка через зонд, змащений олією.

При отруєнні кислотами застосовують розведені луги (вапняна вода, бовтанка з окису магнію), молоко, слизові відвари та ковтання чайними ложками 1% розчину гідрокарбонату натрію; для зменшення болю призначають ковтання невеликих шматочків льоду, періодичні змащування або пульверизація 2 - 5% розчином кокаїну або 0,5% розчином дикаїну обпаленої слизової оболонки рота та глотки, підшкірний морфін (1 мл 1% розчину) або промедол (1 мл 2 % розчину).

При отруєнні лугами призначають внутрішньо 1% розчини лимонної, виннокам'яної, хлористоводневої або оцтової кислоти, пиття слизових відварів з додаванням цих же кислот, лимонний сік, молоко, білкова вода, масляні емульсії. Для зменшення болю рекомендуються самі заходи, як і при отруєнні кислотами.

Для місцевого лікування обпаленої поверхні внутрішньо дають через кожну годину 20 мл мікстури наступного складу: 200 мл 10% емульсії соняшникової олії, 2 г анестезину, 2 г окситетрацикліну гідрохлориду. Крім застосування нейтралізуючих рідин лікування в початковому періоді спрямоване на ослаблення або усунення гострих явищ отруєння (задишка, кашель, біль).

При набряку гортані інгаляції аерозолів пеніциліну (300 000 ОД на 3 мл 0,5% розчину новокаїну) з 1 мл 5% розчину ефедрину або 1 мл 0,1% розчину адреналіну. При безуспішності цього заходу показанотрахеотомія. Надалі для більш легкого відторгнення некротизованих ділянок слизової оболонки та прискорення епітелізації призначають внутрішньо рослинну олію, інгаляції теплої вапняної води, антисептичні та дезодоруючі полоскання. Показані внутрішньом'язові ін'єкції вітамінів: В12 (400 мкг), В1 (2 мл 5% розчину), В6 (2 мл 5% розчину).

Для боротьби з вторинною інфекцією застосовують сульфаніламідні препарати та антибіотики.

У пізніші періоди лікування має бути спрямоване на попередження утворення або усунення рубцевих звужень глотки та дихального горла (бужування, пластичні операції в глотці або гортані).

Для попередження утворення рубців доцільно в перші години після важких опіків застосовувати кортикостероїди: гідрокортизон (125 мг) у поєднанні з АКТТ (40 ОД/добу) в/м.

Опіки носа (combustio nasi)

Опіки носа (combustio nasi) зустрічаються як часткові опіки обличчя, найчастіше 1 ступеня, від дії сонячних променів, відкритого полум'я, гарячої води, їдких речовин або при лікуванні кварцовою лампою при неправильному дозуванні. Внаслідок надмірного опромінення виникає рівномірна гіперемія шкіри, що супроводжується болями, які посилюються через кілька годин і зникають протягом 3 – 5 днів.

До цього часу проходить відчуття напруги шкіри і припухлість її, що має місце при більш різких ступенях опіку. Гіперемія швидше зникає, і шкіра приймає коричневе забарвлення (загар), а через 4-5 днів роговий шар епідермісу починає відставати і лущитися.

Болюча напруга і свербіж шкіри дещо заспокоюються після примочок із 5% розчину бурівської рідини або змащування вазеліном, ланоліном або цинковою маззю. Добре діє мазь у наступному прописі.

Rp.: Dermatoli 1,5 LanoliniVaselini āā 7,5 M. f. ung. DS. Мазь.Для попередження сонячних опіків рекомендується змащувати незахищені місця шкіри вазеліном або іншою будь-якою індиферентною маззю.

Розрізняють 4 ступені опіку:

еритема;
набряклість та утворення пухирів;
некроз шкіри (поверхневих чи всіх її шарів);
некроз глибший - підшкірних тканин, обвуглювання.

Знеболювальні засоби – морфін або пантопон п/к.

Обпалені місця змащують 2% розчином перманганату калію або 3-5% водним розчином таніну; при утворенні надлишкових грануляцій після розтину бульбашок - змащування 10% розчином нітрату срібла.

При некрозі застосовують мазь (фурацилін – 0,05 г, ланолін – 10 г та вазелін 15 г) або бальзам Шостаковського. Марлеву серветку, змочену бальзамом, злегка віджимають і накладають на ранову очищену поверхню. Наступні перев'язки роблять через 2 - 3 дні.

При опіку зовнішнього слухового проходу довго закладають у нього тампони, просочені 1% емульсією синтоміцину, щоб уникнути стійкого звуження.

Після відторгнення некротизованих частин виробляють пересадку шкіри Тиршу.

Лікування проводять у комплексі з фізіотерапією (ультрафіолетове опромінення, УВЧ-терапія).

«Довідник з оториноларингології», А.Г. Лихачов