хірургічнаобробка ран, як відновлювальна операція
Первинна хірургічна обробка ран (ПХВ)
рання (що проводиться в першу добу після поранення)
відстрочена ( протягом другої доби )
Пізня (через 48 год після поранення)
Висічення шкіри та підшкірної клітковини навколо рани (товщина шару 0,5 - 1 см)
Розріз шкіри по ходу судинно-нервового пучка
Первинна хірургічна обробка рани не виконується
при пораненні нервів, судин, мозкової тканини (не висічення, а розтин тканин);
при різаних ранах з рівними краями обличчя, пальців, статевих органів;
при множинних сліпих дробових пораненнях шкіри та підшкірної клітковини;
при непроникних колотих ранах без пошкодження великих судин.
Протипоказання до ПХВ
Гостро гнійне запалення рани
ПХО виконується після виведення хворого з критичного стану, а при розвитку інфекції – ЧХО
Розсічення фасції та апоневрозу Z-подібним або дугоподібним розрізом
Видалення уривків одягу, згустків крові, сторонніх тіл
Висічення розморожених і забруднених тканин
Видалення дрібних кісткових уламків
Скушування кінців кісткових уламків кусачками
Ушивання рани (первинним швом)
35.Шов. Первинний, первинно-відстрочений, вторинний.
Первинний шов (накладають на рану протягом доби)
Первинно-відстрочений шов (накладають у строки до 5-7 днів)
Вторинний шов (накладають у строки від кількох днів до кількох місяців)
Ранній вторинний шов (накладають у строки від 8 до 15 днів)
Пізній вторинний шов (накладають через 2 тижні)
Показання для застосування вторинного шва
нормалізація температури тіла
задовільний загальний стан хворого
зникнення набряку та гіперемії шкіри
повне очищення від гною та некротизованих тканин
наявність здорових грануляцій
Правила накладання швів
у рані не повинно залишатися замкнутих порожнин і кишень
адаптація країв та стінок рани має бути максимальною
36.Ранева інфекція та перебіг ранового процесу.
Патогенез ранового процесу
• накопичення біологічно активних речовин – гістаміну,
• недостатнє надходження до рани кисню
• накопичення токсичних продуктів розпаду тканин
Патогенез ранового процесу
• накопичення біологічно активних речовин – гістаміну,
• недостатнє надходження до рани кисню
• накопичення токсичних продуктів розпаду тканин
Особливості перебігу ранового процесу у хронічних ранах
Зниження функціональної активності поліморфноядерних лейкоцитів (PMN), зокрема, адгезії до ендотелію та хемотаксису
Порушення ефективного фагоцитозу та внутрішньоклітинного кілінгу у PMN
Утруднення макрофагально-фібробластичних контактів
Зниження синтезу колагену фібробластами
Вплив вологого середовища на рановий процес
Зменшення запальних змін
Активізація макрофагальної реакції
Відновлення порушених міжклітинних взаємодій
Стимуляція проліферації та диференціювання фібробластів
Посилення синтезу та секреції колагену, процесів фібриллогенезу
Оптимізація дозрівання та ремоделювання грануляційної тканини
Стимуляція епітелізації за рахунок полегшення міграції епітеліоцитів по рановій поверхні