Хірургічне лікування гонартрозу та фронтальних деформацій колінного суглоба різної етіології.
Хірургічне лікування хворих з гонартрозом і фронтальними деформаціями області колінного суглоба (варус-вальгус) має тривалу історію. Найпоширенішим оперативним втручанням вважається коригуюча навколосуглобова остеотомія. Коригуючі остеотомії великогомілкової кістки (ББК) удосконалювалися за двома напрямками: вибір рівня та вибір площини остеотомії. Аксіома - високою тибіальною остеотомією вважається така, площина перерізу якої (хоч би якою вона була) проходить вище прикріплення зв'язки надколінка до великогомілкової кістки.
Зважаючи на те, що коригуючі остеотомії продовжують бути необхідними та часто виконуваними методами хірургічного лікування, метою даного дослідження було обґрунтування та розробка технології проведеннявисокої тибіальної остеотомії.
При дослідженні застосовано метод комп'ютерного моделювання. Для розрахунку тіл та конструкцій складної геометрії ефективний метод кінцевих елементів, що є універсальним чисельним методом вирішення крайових задач. Основу методу становить ідея поліноміальної апроксимації невідомих шуканих у межах окремих кінцевих елементів, на які розбивається досліджуваний об'єкт. Отримані моделі містять у спеціальному форматі повний опис геометрії та дають можливість виконати їхню дискретизацію шляхом розбиття на кінцеві елементи. Розглянуто три моделі високих тибіальних остеотомій – клиноподібна «мінус», клиноподібна «плюс» та напівциліндрична. Попередні результати проведених розрахунків та їх зіставлення дозволяють зробити висновок про безперечну перевагу варіанта напівциліндричної остеотомії в порівнянні з двома іншими способами з точки зорумінімізації навантаження оперованої кістки (друга - клиноподібна «плюс»), оскільки напружений стан кістки є визначальним фактором для прогнозу розвитку несприятливих ефектів у кісткових тканинах з плином часу, тому для вдосконалення, розробки нових технологій та клінічного застосування вибрано два найбільш оптимальні варіанти високих тибіальних остеот - напівциліндрична та клиноподібна «плюс».
Технологія проведення клиноподібної остеотомії плюс. Шкірний доступ Z-подібної форми. Відсікається бугристість великогомілкової кістки з майданчиком прикріплення зв'язки надколінка. Остеотомія великогомілкової кістки проводиться маятниковою пилкою з неповним перетином латеральної кортикальної пластинки. Розкрита клиноподібна порожнина заповнюється пористою керамікою у вигляді клиноподібних імплантатів. По переднемедіальній поверхні встановлюється кісткова пластина (кейдж). Дозоване навантаження на оперовану кінцівку з 6 тижнів після операції. Фіксуючі конструкції демонтуються оперативним шляхом через 10-12 місяців після операції. За цим варіантом проведено 6 оперативних втручань, при проведенні яких відпрацьовано послідовність етапів, розміри імплантатів, періоди реабілітації. Результати операцій оцінюємо позитивно.
Технологія проведення напівциліндричної остеотомії. Резекція ділянки малогомілкової кістки. Розріз шкіри над бугристістю великогомілкової кістки до 6-7 см. На кістку встановлюється стрижневий апарат, поєднаний із шаблоном-направником для проведення напівциліндричної остеотомії. Площина напівциліндра шаблону проходить по верхньому краю прикріплення зв'язки надколінка до великогомілкової кістки. На шкалі шаблону відзначається "базова" точка корекції деформації. Через шаблон проводиться свердління кісткинапівциліндричної поверхні. Остеотомія завершується перетином кісткових перемичок між каналами свердління. Коригування деформації на заздалегідь визначений кут (від «базової» точки). Здійснюється заміна проксимальної частини стрижневого апарату разом із шаблоном-направником на робочий фіксатор. Апарат стабілізується. Дозоване навантаження на оперовану кінцівку з 5-6 діб після операції. Апарат демонтується амбулаторно на 70-80 день після операції. За цим варіантом нами проведено 8 оперативних втручань, при проведенні яких відпрацьовано послідовність етапів, варіанти зовнішньої фіксуючої частини стрижневого апарату, діаметр та кількість занурювальних елементів – стрижнів, періоди реабілітації. Результати всіх операцій також оцінюємо позитивно. При розробці технології проведення операцій застосовувалися матеріали та конструкції, раніше випробувані та дозволені до застосування. Усі нововведення, застосовані під час дослідження, захищені патентами.
Висновки:
Пустовойт Б.А., Тарік Рашид, Баха В.Ф. Ях'я Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенко АМН України, м. Харків