Хірургічне лікування поранених повік
При пораненнях повік дуже важливо ретельно оглянути ранову поверхню, як було описано вище. Для адекватного з'єднання всіх шарів та профілактики залишення сторонніх тіл слід акуратно розсунути тканини, ретельно оглянути та оцінити розмір рани. Особливо важливим показником є глибина ушкодження.
Якщо враніє передапоневротичний жир, це вказує на пошкодження очної перегородки. При травмі верхньої повіки перевіряють, чи не пошкоджено апоневроз леватора верхньої повіки. Якщо леватор все ж таки зачеплений, і у пацієнта відзначається птоз, його повинен проконсультувати фахівець з окулопластики. Вертикальні розриви апоневрозу зазвичай гояться самостійно і не вимагають накладання швів.
Накладення підшкірних швів при пораненнях повік. Для зшивання глибоких шарів тканини в периокулярній області ми найчастіше використовуємо нитки 5-0 полігліколієвої кислоти (Vicryl®), що розсмоктуються, на шпателеподібній голці. Цей же шовний матеріал можна застосовувати для зшивання більш глибоких шарів надбрівної області.
Його також можна використовувати для фіксації глибоких тканин до періосту з метою зменшення натягу. Немає потреби накладати шви на глибокі тканини через круговий м'яз ока під надбрівною дугою, якщо не потрібно зменшити напругу шкірного шва. Також не потрібно зшивати краї очної перегородки, так як такі рани гояться без лікування.
Більшістьдефектів передньої пластинки століттяможна закрити під час первинної хірургічної обробки. Якщо є втрата тканин, слід звернутися до фахівця з окулопластики, оскільки може знадобитися застосування таких методик, як шкірний клапоть або трансплантація шкіри для закриття дефекту.
Шви, що розсмоктуються, (напр., 7-0 полігліколієва кислота)накладають, якщо спостереження та своєчасне видалення шва утруднені, а також якщо видалення шва неможливе без анестезії (напр., у дітей).
Поранення повік із залученням краю
Первинне закриття рани, якщо це можливо, є ідеальним варіантом для обробки поранень країв повік. Для закриття ран із натягом або у випадках втрати тканини зазвичай потрібна консультація фахівця з окулопластики. При відновленні поранень країв повік у разі переслідуються подібні цели: 1. Вирівняти край віку. 2. Відновити структурну цілісність хряща. 3. Уникнути нерівностей краю віку. 4. Мінімізувати утворення рубців у шкірі та глибоких тканинах. 5. Захистити очі. Шви через тарзальну пластинку слід накладати дуже акуратно (в товщі тканин), особливо при ушиванні тканин над рогівкою для запобігання поверхневому пошкодженню або пораненню очного яблука.
Хірургічна обробка ран повік: • Насамперед миють, знеболюють та оглядають ранову поверхню. • Потім очищають пошкоджені краї та відокремлюють передню пластинку від задньої методом тупого поділу. Виділяють приблизно 3 мм тарзальної пластинки з обох боків рани.
• Краї хряща зближують, накладаючи шов ниткою 5-0 полігліколієвої кислоти на голці шпателевидной через частину товщі тарзальної пластинки горизонтально. Кожен шов накладають приблизно 2 мм від пошкодженого краю і на глибину приблизно половини товщини тарзального хряща. Для запобігання пошкодженню кон'юнктиви або рогівки після кожного стібка слід вивертати повіку для точного накладання шва. Не слід зав'язувати вузлики, поки накладання шва не закінчено, оскільки це може ускладнити подальше накладання швів. Може знадобитися 2 або 3 шви для вирівнюваннякраю. Відразу після накладання шви не слід зав'язувати, перед цим необхідно оцінити зіставлення країв.
• На рівні мейбомієвих залоз накладають вертикальний матрацний шов 5-0 шовковою ниткою. Така техніка накладання шва була описана як "far-far-near-near" (далекий-ближній ближній). Перший вкол голки виробляється приблизно в 3-4 мм від пошкодженого краю, потім голка виводиться в такій позиції на іншій стороні рани. Наступний вкол роблять на тій стороні, де вивели голку, і накладають шов приблизно в 1 мм від пошкодженого краю на обох сторонах. • Шви, накладені ниткою 5-0 полігліколієвої кислоти, зав'язують та зближують краї тарзальної пластинки.
• Після зав'язування шовкового матрацного шва у краї утворюється невелика складка. Це гарантує адекватне зіставлення країв рани та запобігає прорізу шва. Кінці шовкової нитки залишають досить довгими для поєднання їх зі шкірними швами з метою запобігання тертю вузлика про рогівку. • На завершення зашивають шкіру безперервним 7-0 нейлоновим або вікриловим швом. Потім кінці шва об'єднують з 5-0 шовковим швом для того, щоб вузлик не стикався з рогівкою.
