Хірургія дитячого віку.
| Хірургія дитячого віку |
| Історичний нарис |
| Особливості хірургії дитячого віку |
| Дослідження дітей із хірургічними захворюваннями |
| Оперативне втручання та підготовка до нього |
| Знеболення |
| Післяопераційний догляд |
| Переливання крові |
| Переломи |
| Переломи ключиці |
| Переломи плечової кістки |
| Внесуставні переломи |
| Внутрішньосуглобові переломи |
| Тяжкі пошкодження кінцівок та ампутації у дітей |
| Переломи кісток тазу |
| Родові ушкодження скелета |
| Патологічні переломи |
| Вивихи |
| Пошкодження черепа |
| Пошкодження м'яких тканин |
| Опіки тіла |
| Відмороження |
| Запалення м'яких тканин |
| Флегмона новонароджених |
| Мастит |
| Гнійний лімфаденіт |
| Гематогенний остеомієліт |
| Хронічна стадія гематогенного остеомієліту |
| Рожа |
| Нома |
| Туберкульоз кісток та суглобів |
| Лікування туберкульозу кісток та суглобів |
| Спондиліт |
| Коксіт |
| Гонить |
| Туберкульоз гомілковостопного суглоба та кісток стопи |
| Ураження кісток та суглобів верхньої кінцівки |
| Туберкульоз ребер та грудини |
| Туберкульоз кісток черепа та обличчя |
| Гемангіоми |
| Лімфангіома |
| Пігментна родимка |
| Дермоїди та тератоми |
| Доброякісні пухлини кісток |
| Злоякісні пухлини кісток |
| Мозкова грижа |
| Spina bifida |
| Незарощення верхньої губи |
| Незарощення неба |
| Ранула |
| Вроджені свищі та кісти шиї |
| Кривошия |
| Аномалії розвитку грудної клітки |
| Гнійний плеврит |
| Лікування гнійного плевриту |
| Гнійник легені |
| Бронхоектази |
| Сторонні тіла дихальних шляхів |
| Ембріональна грижа пупкового канатика |
| Вроджені нориці пупка |
| Аномалії сечового ходу |
| Пахова грижа |
| Ущемлена пахова грижа |
| Пупкова грижа |
| Пороки розвитку стравоходу |
| Опіки стравоходу та рубцеве звуження його |
| Вроджений пілоростеноз |
| Сторонні тіла травного тракту |
| Непрохідність кишок |
| Механічна непрохідність кишок |
| Інші форми механічної непрохідності кишечника |
| Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки |
| Спленомегалія |
| апендицит |
| Клініка гострого апендициту |
| Диференціальний діагноз гострого апендициту |
| Лікування гострого апендициту |
| Пневмококовий перитоніт |
| Туберкульозний перитоніт |
| Мегаколон |
| Пороки розвитку заднього проходу та прямої кишки |
| Випадання прямої кишки |
| Поліп прямої кишки |
| Гіпоспадія |
| Епіспадія |
| Ектопія сечового міхура |
| Неспустіле яєчко |
| Водянка оболонок яєчка та насіннєвого канатика |
| Фімоз, парафімоз |
| Зрощення малих статевих губ |
| Скупчення менструальної крові у дівчаток |
| Камені нирок, сечоводу, сечового міхура та сечівника |
| Пухлини нирок |
| Деформації хребта |
| Аномалії розвитку кінцівок |
| Дефекти розвитку пальців |
| Надмірне зростання кінцівки |
| Вроджений вивих стегна |
| Вроджена клишоногість |
| Плоскостопість |
| Рахітичні викривлення кісток |
| Деформації після поліомієліту |
| Деформації на ґрунті спастичних паралічів |
Всім відомо прагнення дітей, особливо в ранньому дитинстві, брати в рот всі предмети, що їм трапляються. Зрозуміло, що сторонні тіла у травному тракті у дітей зустрічаються частіше, ніж у дорослих. Значна частина предметів, що проковтуються, благополучно проходить через шлунково-кишковий тракт, наприклад фруктові кісточки, дрібні гудзики, металеві кульки і т. п. У деяких випадках сторонні тіла затримуються в організмі, і тоді необхідна лікарська допомога.
Потрібно розрізняти сторонні тіла стравоходу, шлунка та кишечника. Найбільший інтерес становлять сторонні тіла стравоходу, які спостерігаються частіше за інших. Вони в дітей віком можуть бути різні: монети, гудзики, кільця та інші предмети. Невелика кількість випадків проковтування кісток пояснюється характером дитячої їжі. Все ж таки іноді діти проковтують і гострі предмети: голки, шпильки, шматочки скла, цвяхи і т. п. Анамнез здебільшого точно визначає характер стороннього тіла, проковтнутого дитиною. У деяких випадках, особливо умаленьких дітей, ковтання стороннього тіла залишається непоміченим, і це може призвести до смерті дитини.Клінічна картина при сторонньому тілі стравоходу зводиться спочатку до болю в грудях, неможливості ковтати, блювоті і слинотечі. Через деякий час гострі явища проходять, і часто дитина буває в змозі ковтати рідину і відчуває утруднення та болючість лише при ковтанні твердої їжі. Якщо кругле стороннє тіло продовжує перебувати у стравоході, через кілька днів воно перестає давати клінічні симптоми: маленькі діти вільно ковтають звичайну їжу. За відсутності анамнестичних даних у таких випадках стороннє тіло (найчастіше монета) може залишатися непоміченим протягом тривалого терміну та викликати пролежень у стравоході, внаслідок чого розвивається гнійний медіастиніт, що веде до смерті. У дітей перших років і місяців життя слід ще відзначити розлад з боку дихання, який за відсутності порушень з боку ковтання буває хрипким і дещо утрудненим, унаслідок чого діти іноді закидають голову назад. Це тим, що стороннє тіло, що застряє в стравоході зазвичай у одному з трьох його анатомічних звужень, у разі зупиняється у першому звуженні лише на рівні горла і, здавлюючи її, викликає набряк і утруднення дихання.Діагностика стороннього тіла стравоходу за наявності точного анамнезу та типових симптомів неважка. Необхідно лише уточнити характер стороннього тіла та його місцезнаходження для вибору правильного методу лікування. Одним із найпростіших і доступних методів обстеження при підозрі на стороннє тіло є дослідження пальцем. Воно дає змогу добре обмацати вхід у стравохід та верхню його частину. Не треба забувати про цей прийом, особливо при неможливості зробитирентгенологічне дослідження. У сумнівних випадках необхідно вдатися до рентгенологічного дослідження. Перш ніж приступити до вилучення стороннього тіла, завжди треба за допомогою рентгеноскопії встановити його локалізацію (рис. 141). Якщо стороннє тіло не затримує рентгенових променів, слід користуватися рідкою сумішшю барію, частинки якої осідають на сторонньому тілі і роблять його видимим. При диференціальній діагностиці, коли у маленьких дітей настають розлади дихання, може виникати підозра на стороннє тіло дихальних шляхів. Уважне обстеження, відсутність кашлю та змін з боку легень дозволяють поставити правильний діагноз.
Частина сторонніх тіл, як ми казали вище, самостійно спускається у шлунок і виходить через пряму кишку. Навпаки, інша група сторонніх тіл, як гладких, і гострих, затримується в стравоході. У деяких випадках через різні терміни, іноді дуже тривалі (3-4 тижні), внаслідок пролежня, який утворюється в стінці стравоходу, розвивається періезофагіт і гнійний медіастиніт, і дитина гине. Тільки в окремих щасливих випадках пролежень ізолюється спайками і після видалення стороннього тіла хворі одужують.
Будь-яке стороннє тіло стравоходу загрожує життю хворого і підлягає видаленню. Видалення може бути зроблено корнцангом, монетовидобувачем, за допомогою езофагоскопії або езофаготомії. Після дослідження пальцем або спроби вилучення деякі з чужорідних тіл, що затрималися в стравоході, спускаються в шлунок івиділяються самостійно. Видалення вигнутим корнцангом під контролем пальця тіл, що високо сидять, треба вважати найбільш простим і безпечним методом. Зручно видаляти корнцанг під контролем рентгенівського екрану. При нижчому розташуванні монети і подібних до неї тіл ми з успіхом користуємося монетодобувачем. 3 останнім часом цей метод зазнав суворої критики і вважається небезпечним (сліпим). Якщо монетовидобувач застосовується за правильних показань, він дає відмінні результати. Крім того, монетовиробник повинен бути правильно зроблений. Як корнцангом, і монетоизвлекателем можна видаляти лише гладкі сторонні тіла, які недовго перебували у стравоході. Видобувати монети зі стравоходу можна і за допомогою езофагоскопа, але цей метод складніший і потребує спеціального досвіду. При гострих чужорідних тілах, а також тривалий час у стравоході, слід користуватися тільки езофагоскопом. Езофагоскопія у випадках є єдиним правильним методом. У маленьких дітей її роблять під ефірним наркозом. Езофаготомія - операція розтину стравоходу - проводиться у дітей рідко. Її потрібно застосовувати тільки тоді, коли не вдається витягти стороннє тіло за допомогою езофагоскопа, а також у випадках, ускладнених інфекцією, що розвинулася, м'яких тканин, що оточують стравохід. Цю операцію діти переносять важко, і за неї відзначається велика летальність. Інородні тіла шлунка та кишечника. Проковтнуте стороннє тіло, що потрапило через стравохід у шлунок, зазвичай проходить і через воротар, а потім досить швидко виділяється з кишечника природним шляхом. У деяких випадках сторонні тіла затримуються на кілька днів у шлунку чи кишечнику. Іноді сторонні тіла значних розмірів проходять весь шлунково-кишковий тракт, не ушкоджуючи його. Таким прикладом може бутиописаний нами випадок із Клінічної дитячої лікарні. Хлопчик 4 місяців 13 днів проковтнув важкого олов'яного солдатика, що сидить верхи на коні. Іграшка за 4 дні вийшла через задній прохід. Загострені предмети (голки, шпильки, рибні кістки і т. п.) своїми вістрями можуть впроваджуватися в стінку шлунка або кишечника і викликати прободний перитоніт. У значній кількості випадків ці предмети повертаються тупим кінцем вперед і виходять, не завдавши дитині шкоди. Спостереження за рухом таких сторонніх тіл слід проводити повторними рентгенологічними дослідженнями, у сумнівних випадках у стаціонарі. Пророцтво в тих випадках, коли сторонні тіла, що минули стравохід, спустилися в шлунок або кишечник, переважно сприятливо. Якщо сторонні тіла проходять через воротар, вони зазвичай проходять і через баугінієву заслінку. Більші і тяжкі тіла можуть затримуватися в шлунку на кілька днів і після цього переміщатися в кишечник, де їх рух також відбувається повільно. При загальному стані це не повинно викликати тривоги. Нам довелося бачити, як у дитини 5 років металева кулька затрималася в шлунку на 7 днів, а потім вийшла через задній прохід. Завжди велику тривогу викликає також ковтання кінчика максимального термометра, який дитина відкушує і ковтає разом із ртуттю. Небезпека у випадках невелика, оскільки скло кришиться на дрібні шматочки, а металева ртуть не всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Через короткий термін вона виводиться з організму разом із випорожненнями, не завдавши шкоди дитині. За відсутності скарг необхідно спостерігати за дитиною і вичікувати, оскільки стороннє тіло може вийти самостійно. Навіть такі сторонні тіла, як голка, можуть виходити самі через 2—3Тижня. Не слід давати проносне та призначати дієти. Дитина має отримувати звичайний стіл. Бажана більш об'ємна і багата на клітковину їжа (каша, хліб, пюре). Щадна дієта послаблює перистальтику і тільки сприяє затримці стороннього тіла. Великі сторонні тіла, які не виділяються самостійно, видаляють оперативним шляхом за допомогою розсічення шлунка або кишки (рис. 142). З появою ознак прокидання кишки стороннім тілом показано негайне оперативне втручання.