Хламідіоз, симптоми, діагностика, лікування
Відомо, що одне елементарне тільце може давати від 200 до 1000 "інфекційних одиниць". Початкова фаза циклу розвитку триває 18-24 год, після чого ініціальні тільця (вегетативна форма) утворюють численні елементарні тільця (спорова форма), які потім вивільняються з фагосоми та мембранообмеженої зони та інфікують інші клітини. Час, необхідний повного циклу розвитку, становить від 24 до 48 год, що залежить від умов паразитування. Збудник персистує в клітині-мішені весь цикл розвитку, поки не настане руйнування клітини внаслідок загибелі або її локального ушкодження на якійсь ділянці плазматичної мембрани.
"Очні" штами клінічно та епідеміологічно відрізняються від "генітальних". Перші викликають класичну трахому, спостерігаються частіше у регіонах із сухим, жарким кліматом, за низького рівня гігієни. "Генітальні" штами передаються переважно статевим шляхом і викликають багато хвороб сечостатевого тракту. Інфекційні ураження очей, що викликаються ними, у дорослих і дітей можливі внаслідок випадкового занесення інфекційного агента в очі, а у новонароджених як результат інфікування під час пологів.
Клінічні симптоми хламідіозу
Велику небезпеку становлять хламідійні інфекції у жінок. Вони не тільки викликають патологію нижнього відділу сечостатевого тракту, що важко протікає, але нерідко супроводжуються розвитком висхідної та дисемінованої інфекцій, виникненням тазових запальних захворювань, розвитком безпліддя, інфікуванням новонароджених і статевих партнерів. Найчастіше інфікується хламідіями шийка матки, звідки процес поширюється на уретру, матку, маткові труби, внутрішні органи.
Клінічні симптоми урогенітального хламідіозу у жінок виражені невиразно.Приблизно у 2/3 хворих захворювання протікає безсимптомно.
Ускладнення хламідійної урогенітальної інфекції та інфікування.
Найчастішим ускладненням хламідійної урогенітальної інфекції є ендометрит. При запальних процесах органів малого тазу його частота перевищує 70%. Ендометрит - проміжна стадія висхідної інфекції. Гострий ендометрит, що супроводжується утворенням лімфоїдних фолікулів, значно частіше спостерігається при хламідійному ендометриті, ніж нехламідійному.
Хламідій можуть передаватися від матері дитині під час пологів. С. trachomatis ізолюють з очей, носоглотки, гортані, язика, піхви та фекалій новонародженого, якщо родові шляхи матері заражені вказаним мікроорганізмом.
Найчастіше (10-50%) у новонароджених від матерів з хламідійними інфекціями виявляються кон'юнктивіти та афебрильні бронхопневмонії, дещо рідше - гастроентерити. Іноді кон'юнктивіти супроводжуються поразкою інших середовищ ока, закінчуються рубцюванням і навіть сліпотою. Єдиною причиною хламідійних кон'юнктивітів та пневмонії новонароджених є ураження статевих органів матерів.
Хламідійна інфекція при поширенні з уретри та шийки матки може сприяти розвитку тяжких ускладнень в органах малого тазу після абортів та деяких інших оперативних втручань, у тому числі не лише на статевих органах.
Підвищенню уражуваності хламідійною інфекцією сечостатевого тракту сприяють широке використання контрацептивів (оральних та внутрішньоматкових), антибіотиків, стероїдних та імідазольних препаратів, аборти та інші оперативні втручання на статевих органах.
Важливою біологічною характеристикою урогенітального хламідіозу є латентний, персистуючий перебіг. Слід також наголосити, щоурогенітальний хламідіоз на початкових етапах розвитку (гонорейно-хламідійна інфекція або негонококовий уретрит) спостерігає венеролог, у той час як акушер-гінеколог, офтальмолог, педіатр, отоларинголог та інші фахівці змушені мати справу з результатами несвоєчасно діагностованої.
Приблизно 30-35% дітей у сім'ях, де батьки хворі на урогенітальний хламідіоз, також уражені, причому нерідко (до 7%) у них виявляються тільки екстрагенітальні форми. Чаші спостерігається мляво поточний кон'юнктивіт або блефарокон'юнктивіт.
Відзначають 2 варіанти інфікування дітей: під час пологів та побутовим шляхом через предмети особистої гігієни, як при ендемічній трахомі.
Виявлення хламідії в одного із статевих партнерів є підставою для обов'язкового лікування всіх статевих партнерів незалежно від лабораторної ідентифікації у них збудників.
Клінічна симптоматика розвивається повільно і в окремих хворих спостерігається багато років після інфікування. Хворі можуть тривалий час не пред'являти скарги, вважати себе здоровими і навіть відмовлятися від лікування, що робить необхідним проведення відповідних бесід, що роз'яснюють загрозу для членів сім'ї: розвиток первинної безплідності у дітей внаслідок рубцевої зміни маткових труб у дівчаток або перенесеного хламідійного орхоепідідиміту у хлопчиків. Повторне зараження жінки з огляду на тривалість курсу лікування може призводити до розвитку важких форм дисбактеріозу та інших негативних наслідків.
Лабораторна діагностика
Одним із найвідповідальніших етапів діагностики хламідіозу є забір матеріалу. Саме цей етап повинен проводитися в лікувальних закладах найширшого профілю, тоді як подальша обробка матеріалу можездійснюватись у спеціалізованих лабораторіях.
При дослідженні методом культури клітин перед взяттям матеріалу не повинні приймати протягом місяця антибіотики тетрациклінового ряду. При цитологічній методиці, у тому числі при використанні моноклональних антитіл, що флюоресціюють, ці препарати не рекомендується приймати за 2 тижні. до дослідження.
Ці збудники мають не тільки високий тропізм до епітеліальних клітин в осередках ураження, але й персистують в особливих мембранообмежених зонах епітелію, що є передумовою для переживання збудниками періоду лікарської терапії і може вести до невдач у лікуванні. Це зумовлює застосування як етіотропних, а й патогенетичних засобів, враховуючи можливість переходу захворювання на асимлтомное і латентне стан.
Підбір раціонального методу терапії хламідійно-мікоплазмових інфекцій важливий з тієї точки зору, що збудники цих інфекцій нечутливі до пеніциліну та його похідних цефалоспоринів.
Лікування хламідіозу, як будь-який мляво поточної інфекції, передбачає включення до комплексу терапевтичних засобів імуномодулятора, антибіотика та полієнового антибіотика для запобігання розвитку кандидозних уражень.