Хочу дитину – чи штучнастимуляція овуляції
Що це за метод? Протягом усього життя жінки, починаючи з періоду статевого дозрівання, щомісяця в її яєчнику повинні дозрівати по одній (рідше по 2-3) яйцеклітини. До середини циклу яйцеклітина підростає до зрілого розміру, і відбувайся овуляція - вихід яйцеклітини з фолікула в черевну порожнину для того, щоб бути захопленою лапками фалопієвих труб і переміститися всередину них. якщо в цей час відбудеться статевий акт і в порожнину матки потраплять сперматозоїди – високий шанс на їхню зустріч у трубі та запліднення. Тоді світ з'являються через дев'ять місяців діти. Але не завжди все проходить так ідеально. Якщо процедуру дозрівання фолікула порушено, немає дозрівання фолікула чи овуляції – зачаття стає неможливим. Це одна з форм ендокринної безплідності, коли або не вистачає гормонів для дозрівання або це перешкода для виходу яйцеклітини – наприклад, синдром полікістозних або склерокістозних яєчників.
Тоді, з метою допомоги такій жінці, застосовується метод стимуляції овуляції – це прийом особливих гормональних препаратів за спеціальною схемою, що імітує природний цикл, що призводить до «струсу» організму, змушуючи яйцеклітинудозріти та відбутися овуляції. Такий метод лікування безпліддя застосовується досить часто, і якщо він проводиться за всіма правилами – його ефективність досягає 70%, цей метод допомагає тим жінкам. У когось у яєчниках формуються досить здорові яйцеклітини, але з якихось причин вони не дозрівають до належного їм розміру. До речі, такий стан дуже часто пов'язаний із недостатньою чи надмірною вагою тіла жінки.
Що потрібно врахувати? Найголовнішим, що потрібно пам'ятати пацієнтові та його лікареві, це застосування методу має бути повністю обґрунтованим – лікар чітко повинен знати причину безплідності жінки та відсутності в неї овуляції. Інакше – це буде марна трата часу, нервів та чималих грошей! Та й метод цей аж ніяк не простий і легкий – це досить сильне втручання у гормональну систему жінки та застосовувати його багато разів неприпустимо. Якщо лікар ґрунтується тільки на графіку базальної температури, стимуляція неприпустима – необхідно спочатку пройти всебічне обстеження жінки і головне – партнера, щоб точно переконатися, що проблема саме у жінці та у відсутності овуляції.
Коли стимуляція не дозволена? У деяких випадках стимулювати жінку не можна, метод протипоказаний. Це такі випадки. Коли при дослідженні виявлено, що в яєчниках у жінки яйцеклітини дефектні внаслідок генних або хромосомних проблем, хвороб і такої яйцеклітини може народитися хворий малюк. Тоді, на жаль, можна використовувати лише донорські яйцеклітини – цілком здорові. Хоча виношувати її може сама жінка.
Не можна проводити стимуляцію, якщо є запалення в області малого тазу – у яєчниках, маткових трубах або матці, якщо порушено гормональне тло – тоді спочатку треба повністю пролікувати жінку, а тільки потім приступати достимуляції. Крім іншого, є й обмеження за віком, наявність деяких хвороб у жінки, при яких потрібно застосовувати певні ліки, але це ще не все. Лікар оцінить безліч обставин та винесе остаточне рішення на користь стимуляції чи іншого методу на підставі сукупності даних.
Перелік умов стимуляції. До початку процесу стимуляції лікар обговорить з вами та чоловіком усі умови та обов'язково відправить вас на максимально докладне дослідження. Насамперед – це буде набір аналізів – обстеження на спокутування ВІЛ, гепатитів. Сифілісу та всіх статевих інфекцій, які можуть вплинути на зачаття та розвиток немовляти – хламідії, мікоплазми, уреаплазми, трихомонади, герпес, цитомегалія, вірус Ебштейн-Барр. Мазок беруть в подружжя - у дружини з шийки матки і піхви, у чоловіка - з уретрального каналу. Крім того, жінці роблять мазок на чистоту вагінальної флори. У мазку з шийки матки виключається переродження шийки матки – онкоцитологія. А після цього відбувається обстеження у лікарів-фахівців на можливість зачаття та виношування малюка. також необхідно УЗД молочних залоз та статевих органів, кров на антитіла до краснухи.
На УЗД малого таза проводиться поглиблене дослідження стану яєчників, а після цього проведуть дослідження прохідності маткових труб – якщо там є перешкоди чи спайки – від стимуляції не буде сенсу. Оцінку можна провести кількома шляхами – лапароскопічно із запровадженням рідини чи контрасту. Продуванням повітрям чи іншими методами – вибір конкретної методики залишається лікарем.
Якщо у жінки за плечима пара ускладнених пологів або кілька абортів, була спіраль, хірургічні втручання на органах малого тазу, знадобиться ретельне обстеження – гістероскопія- Огляд порожнини матки, введеним через шийку матки особливим приладом зсередини під наркозом. Це дозволить виключити неспроможність ендометрію та поліпи, спайки, що унеможливить запліднення.
Чоловік обстежує сперму на предмет її проблем і виключення чоловічого фактора безпліддя. Крім того. рекомендується виключити і імунну складову безплідності – провести посткоїтальний тест на сумісність слизу статевого тракту дружини зі спермою чоловіка. Якщо ж планується штучна інсемінація спермою донора, тоді чоловіка обстежити не потрібно.
До речі. обстеження має бути своєчасним і спермограма свіжою – наявність дітей від перших шлюбів чи позашлюбних – не показник здоров'я та відсутності проблем – безпліддя у чоловіка може виникнути протягом життя та спонтанно. Якщо клініка. Де ви збираєтеся робити стимуляцію. Не запропонувала вам провести чоловікові спермограму – не користуйтеся її послугами – це просто відібрання у вас грошей без належного виконання протоколу. Ну і важливо звичайно, щоб і жінка і чоловік не мали хронічної патології організму, або були ретельно проліковані.
Що ж згодом? Перед прийомом препаратів проводиться неодноразове дослідження рівня гормонів, щоб виключити випадковість та стресовий фактор. Гормональний фон – річ чутлива і може значно коливатися під впливом зовнішніх чинників. Отже, варто спочатку переконатися в тому, що проблема реальна і вимагає саме такого втручання – ще раз повторюю – стимуляція нешкідлива для жінки. Іноді до безпліддя призводить збій у системі гормонів щитовидної залози чи надниркових залоз, підвищення пролактину чи чоловічих статевих гормонів – тоді стимуляція втратить свій сенс. При коригуванні здатність до зачаття часто відновлюється без стимуляції. Протягом2-3 цикли проводяться неодноразові ультразвукові дослідження, які переконають лікаря у відсутності дозрівання яйцеклітини та овуляції. Зазвичай воно проводиться через 8-10 діб з дня початку місячних та контролюється через день – визначається ступінь зрілості фолікула та товщина ендометрію. Якщо фолікули не зріють – дається висновок про стан ендометрію та яєчників.
Лікар може дати кілька видів висновків: - фолікули не розвиваються, овуляції немає, яєчники дрімають. - фолікули розвиваються, але відбувається зупинка їх розвитку, не формуючись до потрібного розміру, потім вони регресують, овуляції немає. - домінантний фолікул формується, але не дозріває, жовте тіло утворюється - лютеїнізується, але овуляції немає, менструальний цикл регулярний, прогестероновий рівень у нормі. - домінантний фолікул дозріває, доростає до потрібних розмірів, але не відбувається розриву фолікула, утворюється кіста і йде регресія. Нема овуляції. - домінантний фолікул росте, відбувається овуляція, на місці виходу яйцеклітини формується жовте тіло (тобто все добре). Два останні висновки стимуляції не вимагають, в передостанньому випадку, можливо, потрібно укол хоріонічного гонадотропіну для стимуляції розриву фолікула. Решта випадків вимагають проведення стимуляції під суворим лікарським контролем.
Що застосовують для стимуляції. Найчастіше використовують препарати гонадотропінів - гормони гіпофіза, що контролюють роботу статевої сфери, а крім них застосовуються препарати клостильбегіту. Ці препарати стимулюють роботу яєчників з формування та дозрівання фолікула. Вони застосовуються в певні дні циклу, дозволяючи дозріти фолікулу. Найчастіше застосовуються кломіфен, менопур, гонал-ф. Вони бувають у таблетках чи уколах.
Процесстимуляції. При стимуляції кломіфеном починають з мінімальних дозувань з 3-5 дня циклу по 7 день, або з 5-го по 9-й дні циклу. У деяких випадках у середину циклу після контролю УЗД призначають підколку хоріонічного гонадотропіну – це стимулює та підтримує овуляцію. На фоні стимуляції проводиться регулярний контроль за УЗД за дозріванням яйцеклітини. Крім того, робиться контроль базальної температури та рівень прогестерону. УЗД допоможе уникнути утворення кісток – якщо вони формуються, стимуляцію припиняють на пару циклів. Якщо стимулюють гонадотропні гормони - зазвичай їх колють з 2 по 10 дні, спостерігаючи за динамікою на УЗД. Але остаточну схему веде лікар. Після підрощування фолікула до 20-25 см виробляють підколку хоріонічного гонадотропіну, який запускає овуляцію і не дає регресувати фолікулу та утворити кісту. Зазвичай овуляція відбувається на 2-3 добу з моменту уколу, потім другу фазу призначають препарати прогестерону. З моменту підколки ХГЧ лікар порекомендує статеве життя в певному ритмі (щодня або через день) або інсеменацію донорської спермою.
Ложка дьогтю ... Стимуляцію при невдачі початкової спроби, особливо якщо це кломіфен, можна робити не більше 3-5 разів у житті жінки. Особливо, якщо постійно підвищувалися дози. Зловживання кломіфеном призводить до раннього виснаження яєчників та раннього клімаксу. А невдала стимуляція одразу свідчить про те, що проблема, швидше за все, лежить в іншій сфері і її потрібно з'ясовувати. Якщо ж яєчники вичерпаються – усі подальші спроби лікування іншими методами можуть стати марними. Крім того, завжди потрібно пам'ятати - метод стимуляції овуляції не 100%-ний. Тому, у разі невдачі не потрібно опускати руки та йти далі, все у вас вийде!