Холестаз - причини, симптоми, лікування
Холестаз- зменшення надходження у дванадцятипалу кишку жовчі внаслідок порушення її утворення, екскреції та/або виведення. Патологічний процес може локалізуватися на будь-якій ділянці, від синусоїдальної мембрани гепатоциту до дуоденального сосочка.
При холестазі спостерігаються зменшення канальцевого струму жовчі, печінкової екскреції води та/або органічних аніонів (білірубіну, жовчних кислот), накопичення жовчі в гепатоцитах та жовчовивідних шляхах, затримка компонентів жовчі в крові (жовчних кислот, ліпідів, білірубіну). Тривалий холестаз (протягом місяців-років) призводить до розвитку біліарного цирозу.
Основними причинами внутрішньопечінкового холестазу є алкогольні, вірусні та інші ушкодження печінкових клітин. У ряді випадків причини внутрішньопечінкового холестазу залишається не встановленою (наприклад, при холестазі вагітних, при первинному біліарному цирозі печінки). У патогенезі найбільше значення надають пошкодженню секреторного апарату печінкових клітин та жовчних канальців, при якому відбувається порушення секреції жовчі, реабсорбції та секреції рідини та електролітів у жовчних канальцях.
Позапечінковий холестаз розвивається у зв'язку з наявністю механічної перешкоди відтоку жовчі, що спостерігається при жовчнокам'яній хворобі, раку головки підшлункової залози та жовчних шляхів, стенозуючому панкреатиті, склерозувальному папіліті, виразковій хворобі з постбульбарною хальному лімфаденіті, раку великого сосочка дванадцятипалої кишки, уродженій вазі розвитку жовчних проток.
Клінічно холестаз проявляється жовтяницею, свербінням шкіри, знебарвленням калу різного ступеня вираженості. У крові спостерігається підвищення вмісту прямого білірубіну,холестерину, жовчних кислот та активності лужної фосфатази.
Якщо відомий причинний фактор холестазу, можливе етіологічне лікування: видалення каменю, резекція пухлини, своєчасне відміна ліків, абстиненція, дегельмінтизація та ін. За наявності механічної обструкції жовчного тракту та неможливості радикального лікування необхідно відновлення дренажу жовчі (балонна дилатація .
Дієтичні обмеження включають зменшення тваринних жирів у дієті (за наявності стеатореї), вживання маргаринів, що містять тригліцериди із середньою довжиною ланцюга (у харчових продуктах не містяться, їх всмоктування відбувається без участі жовчних кислот). При розвитку гіповітамінозів необхідна замісна терапія вітамінами перорально чи парентерально залежно від тяжкості проявів, наявності жовтяниці, стеатореї, відповіді лікування. При неможливості визначення рівня вітамінів у сироватці лікування призначається емпірично, особливо за наявності жовтяниці.