Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - Портал про швидку допомогу та медицину

Визначення. Патологічний симптомокомплекс, зумовлений різким зменшенням числа та функції нефронів, що призводить до порушення екскреторної та інкреторної функції нирок, розладу всіх видів обміну речовин, діяльності органів та систем, кислотно-лужної рівноваги.

Класифікація хронічної ниркової недостатності(Н.А. Лопаткіна та І.М.Кучинського, 1973)

Розрізняють чотири стадії клінічного перебігу ХНН:

  1. Латентна.
  2. Компенсована.
  3. Інтермітує.
  4. Термінальна (включає чотири періоди: 1, 2А,

Періоди термінальної стадії

Функція нирок збережена. Різко знижений кліренс: до 10-15 мл/хв. Азотемія 71-107 ммоль/л з тенденцією до зростання. Ацидоз помірний, водно-електролітних порушень немає.

  • 2А. Олігоанурія, затримка рідини, диселектролі-темія, гіперазотемія, ацидоз. Зворотні зміни з боку серцево-судинної системи та інших органів.

Нестача кровообігу 2А ст.

Серцева недостатність з порушенням кровообігу у великому та малому колах 2Б ст.

Уремія, гіперазотемія (285 ммоль/л і вище), диселектролітемія, декомпенсований ацидоз. Декомпенсована серцева недостатність, напади серцевої астми, анасарка, тяжка дистрофія печінки та інших внутрішніх органів.

  • ■при загостренні — зниження діурезу, наростання азотемії, порушення електролітного обміну та кислотно-лужної рівноваги, прогресування анемії;
  • невмотивована загальна слабкість, нездужання, швидка Стомлюваність, -і; ж. Швидка поява втоми від якоїсь л. діяльності, яка раніше його не викликала, нерідко пов'язане із захворюванням, вагітністю; може супроводжуватися головним болем,пітливістю, серцебиттям, почуттям слабкості, зниженням працездатності, дратівливістю. Профілактика: раціональна зміна праці та відпочинку, повноцінний сон і харчування продуктами, що містять велику кількість вітамінів, зменшення навантажень.

"Спрага (основна клінічна ознака)."

  • 1 стадія – латентна – відсутні клінічні ознаки.
  • 2 стадія – азотемічна – клінічні ознаки наростають. Стадія необоротна. Характерна поліорганність уражень. Синдроми: астено-невротичний, дистрофічний, шлунково-кишковий, серцево-судинний та ін.
  • 3 стадія - уремія. Посилюється шкірний свербіж, -а; м. Відчуття болюче-лоскочучого подразнення шкіри, що викликає потребу чухати подразнене місце.

Свербіж, сповільнюються рухи, мова, з'являється сонливість вдень, безсоння вночі. Обличчя одутле. Шкіра суха, з сіро-жовтим кольором і матово-блискучими лусочками (відкладення сечовини). Наростають ознаки серцевої недостатності, підвищується АТ.

Лабораторні та інструментальні дослідження

ОАМ: зміни відповідно до основного захворювання.

БАК: зниження клубочкової фільтрації, підвищення рівня сечовини, креатиніну, пропорційно до ступеня ХНН.

Вміст калію в крові при поліурії знижений, а в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності при різкому падінні клубкової фільтрації підвищено, як і рівень фосфатів і сульфатів, які сприяють розвитку ацидозу.

ЕКГ: при уремії спостерігаються дифузні м'язові зміни, порушення ритму (екстрасистолія, миготлива аритмія), ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, електролітних порушень.

Є зміни очного дна у вигляді ангіоретинопатії, можуть виникати крововиливи на очному дні, що супроводжуються втратою зору.

Прогноз,будучи і так несприятливим, значно погіршується при вагітності, різних хірургічних втручаннях.

У стадії консервативної терапії проводиться лікування, спрямоване зменшення інтоксикації, збереження залишкової функції нирок:

  • лікування основного захворювання;
  • режим - уникати переохолоджень, фізичних та емоційних навантажень;
  • лікувальне харчування - обмеження білка, фосфатів,
  • контроль за надходженням в організм рідини, кухонної солі та калію;
  • корекція порушень водного балансу (діурез у межах 2-2,5 л на добу);
  • корекція електролітного балансу (кухонна сіль 5-7 г на добу), при гіпокаліємії - продукти, багаті калієм, калію хлррид (панангін) внутрішньовенно, при гіперкаліємії - обмежити продукти з калієм, калій-зберігаючі діуретики (верошпірон); зі збільшенням фосфатів — альмагель;
  • боротьба з азотемією – малобілкова дієта, сорбенти (ентеродез, карболен, поліфепан), для виділення азотистих шлаків – ксиліт, хофітол, леспенефрил;
  • корекція кислотно-лужної рівноваги: ​​при ацидозі - содові клізми, натрію гідрокарбонат внутрішньовенно крапельно;
  • лікування артеріальної гіпертензії (знижувати до 130-160/80-90 мм рт. ст.);
  • лікування анемії (боротьба з крововтратами, препарати заліза)
  • полівітамінотерапія;
  • Лікування інфекційних ускладнень. У термінальній стадії:
  • подальше зменшення білка в їжі до 20-40 г на добу;
  • регулювати надходження рідини в організм – до добового діурезу додати 300-500 мл;
  • перитонеальний діаліз (постійний), програмний гемодіаліз (грец. haima кров + dialysis відділення), син.: екстракорпоральний гемодіаліз - метод звільнення крові від токсичних низько- та середньомолекулярних речовин за допомогою вибірковоїїх дифузії через штучні напівпроникні мембрани апарату «штучна нирка». Застосовують при лікуванні у людини ниркової недостатності та деяких гострих отруєннях.