Хронічні отити при деяких специфічних інфекціях
Туберкульозний середній отит
Спочатку виникає винятково рідко. Як правило, розвивається на тлі легеневої чи кісткової форми цієї інфекції. Розрізняють прямий, лімфогенний та гематогенний шляхи інфікування вуха. Прямий шлях при відкритій формі туберкульозу легенів обумовлений проникненням інфекції у середнє вухо через слухову трубу. Лімфогенний має місце при туберкульозному ураженні лімфаденоїдного апарату глотки та носоглотки. Гематогенний – при гранульозних висипаннях на шкірі та туберкульозі кишечника. Патоморфологічні зміни при туберкульозі вуха вивчені недостатньо. Ймовірно, вони близькі (якщо не ідентичні) тим процесам, які виникають при туберкульозі ВДП та кісток, при цьому у слизовій оболонці середнього вуха переважають процеси проліферації та ексудації, а в кістковій тканині – процеси некрозу.
Зазвичай першим виникає ураження слизової оболонки барабанної порожнини у вигляді сірих або жовтувато-білих міліарних висипань, які потім піддаються казеозному розпаду з оголенням кістки та виникненням множинних перфорацій барабанної перетинки, через які проникають гнійні виділення з характерними сирними включеннями. Кісткові ураження стосуються слухових кісточок і стінок барабанної порожнини, при цьому виділення з вуха стають рясними і набувають гнильного смердючого запаху.
Розвиток туберкульозного процесу у слухових кісточках зазнає трьох фаз: 1) періартритична; 2) артритична; 3) постартритична.Перша фазахарактеризується утворенням туберкульозних вогнищ у тілах слухових кісточок. На цьому етапі скарги хворого можуть бути відсутніми, проте при залученні в процес суглобів (друга фаза) виникають шум і біль у вусі постійного ниючого характеру, що різко посилюються в шумній обстановці і припідвищення тиску у зовнішньому слуховому проході. Одночасно виникають контрактури м'язів барабанної порожнини, а надалі їх атрофія. Пізніше настають деструктивні зміни кістки та хрящів суглобів, що зумовлює повну втрату механізму звукопроведення.
Третя фазахарактеризується склерозуючим процесом, що призводить до різкого спотворення ураженого органу і втрати його функції. Тривалість клінічного перебігу при активному місцевому та загальному лікуванні обчислюється місяцем та більше.
Ускладнення. Найчастішим ускладненням (більше 50% випадків) при туберкульозі вуха єпараліч лицьового нерва, який настає раптово, протягом 4-6 год. У третині випадків виникаєураження вушного лабіринту, що стосується переважно равлики. Провісником цього ускладнення є вушний шум, за яким наступають приглухуватість і глухота. Вестибулярні розлади спостерігаються рідше.
Іншим ускладненням єкровотечі, обумовлені ураженням артерій середнього вуха, сигмовидного синуса та цибулини яремної вени. При ураженні піраміди скроневої кістки виникає тріада симптомів, описана Ramadier: періодична профузна гнійна течія з вуха, невралгія трійчастого нерва, параліч нерву, що відводить.
Діагнозставлять на підставі клінічної картини, рентгенологічного обстеження та дослідження гною та грануляцій з барабанної порожнини на наявність мікобактерій туберкульозу, а також реакції на туберкулін. Диференціальний діагноз проводять щодо банального гнійного отиту, сифілісу та раку середнього вуха.
Лікуванняполягає у застосуванні протитуберкульозних препаратів загального та місцевого призначення. Місцево проводять щоденний туалет вуха з подальшим промиванням його антисептичними розчинами для придушеннясапрофітної мікробіоти з подальшим просушуванням вуха та введенням у нього 2 рази на день по 0,05 г розчиненого у фізіологічному розчині стрептоміцину. Хірургічне лікування визначається поширеністю патологічного процесу і може включати широкий вибір процедур та оперативних втручань - від кюретажу барабанної порожнини до великих петромастоїдектомій з оголенням сигмовидного синуса та твердої мозкової оболонки. Поєднання хірургічного та медикаментозного лікування, як правило, приносить позитивний результат.
Сифілітичний отит
Поразка вуха сифілісом може спостерігатися на всіх стадіях цього венеричного захворювання.
Первинний сифіліс, що проявляється шанкром, зустрічається дуже рідко і виникає в результаті випадкового інфікування вушної раковини або зовнішнього слухового проходу. Первинний шанкер, як правило, супроводжується регіональним специфічним лімфаденітом, особливістю якого є безболісність збільшених та пастозних лімфовузлів.
Вторинний сифілісвушної раковини та періаурикулярної області проявляється сифілітичними папулами, а у зовнішньому слуховому проході — сифілітичними кондиломами. У середньому вусі ця стадія захворювання проявляється підгострим катаральним отитом, що нічим не відрізняється від банального отиту. Діагноз встановлюють лише на підставі безрезультатності застосування звичайних засобів лікування. Соскоподібна область залучається до процесу, що характеризується періоститом та регіональним лімфаденітом, при цьому спостерігається нормальна отоскопічна картина та функція слуху не порушена. Остаточний діагноз на цій стадії встановлюють за допомогою серодіагностики. На цій стадії можуть спостерігатися ураження внутрішнього вуха та слухового нерва.
Третичний сифілісможе виявлятися гуммознимпроцесом як у зовнішньому, так і в середньому вусі та соскоподібному відростку. Характерною особливістю пухлиноподібних утворень, що виникають, є їх безболісність і відсутність в анамнезі будь-яких травматичних епізодів. У цій стадії також спостерігаються ознаки ураження внутрішнього вуха.
Вроджений сифіліс вухаспостерігається у 20% випадків цього захворювання. Спостерігаються вроджені дисгенезії вушної раковини та зовнішнього слухового проходу, а також двостороння глухота, що веде до сурдомутизму. У зрілому віці уроджений сифіліс вуха може виявлятися сифілітичним нейролабіринтитом.
Лікування- загальноприйняте при сифілітичній інфекції.
Фузоспірильозний середній отит
Захворювання є різновидомнекротичного отиту. Його збудниками є веретеноподібна паличка та бліда спірохета. Початок захворювання непомітний, клінічний перебіг наполегливий з частими рецидивами та руйнівними наслідками. Гнійні виділення мають гнильний характер і містять домішку крові. Всмоктування продуктів гнильного розпаду, їх проникнення через лабіринтні вікна призводить до ранньої сенсоневральної приглухуватості, руйнування звукопровідної системи - до кондуктивної приглухуватості. Лікування тривале. Застосовують препарати миш'яку, йоду та ін.
Оториноларингологія. В.І. Бабіяк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, О.М. Пащинін