Хронічний гепатит У симптоми та лікування (дієта) 2019

Хронічний гепатит В – одна з серйозних проблем медицини, з якою важко боротися. Причиною виникнення інфекційно-запального процесу у печінці є вірус. Він відрізняється високою стійкістю до температурних перепадів, ультрафіолетового випромінювання та деяких деззасобів.

Згідно зі статистичними даними, приблизно 1 мільйон хворих щороку гине від ускладнень патології. Хронізації захворювання спричиняє безжовтяничний перебіг гострої стадії та пізня діагностика. Близько 350 мільйонів людей у світі є вірусоносіями – і це лише незареєстровані випадки.

Причини хронічного гепатиту В

Як уже було сказано, провідна причина захворювання – вірус, який відноситься до ДНК-збудників. Інфекція поширюється від носія чи хворої людини кількома шляхами:

через кров. Цей спосіб зараження здійснюється при гемотрансфузії (переливанні), гемодіалізі, використанні інфікованих хірургічних та стоматологічних інструментів. Таким чином, ризик захворіти на гепатит присутній у лікувальних закладах, косметологічних салонах, а також у ін'єкційних наркоманів;

На сьогоднішній день завдяки одноразовим медичним інструментам та якісним деззасобам ймовірність інфікування значно знизилася.

при інтимній близькості. До групи ризику входять любителі незахищеного сексу та частої зміни партнерів;
вертикальний шлях. Зараження немовляти відбувається під час його проходження по родових шляхах. Внаслідок гемоконтакту травмованої шкіри новонародженого та слизової оболонки немовлят може інфікуватися. Щоб уникнути цього, рекомендується проведення кесаревого розтину.

Щоб зрозуміти, чи вилікуємо хронічний гепатит, спочатку необхідно розібрати механізм його розвитку. Хвороба виникає внаслідок проникнення збудника у клітини печінки, які поступово руйнуються та заміщуються сполучною тканиною.

Хронічний гепатит відрізняється хвилеподібним перебігом і стадійністю:

фаза імунної толерантності Вона здебільшого й у молоді, коли інфікування відбувається у дитинстві. Тривалість стадії досягає 20-ти років, протягом яких збудник абсолютно не проявляється і перебуває у «сплячому» стані;
активна фаза. Відмінною особливістю є стрімке розмноження вірусів, у результаті спостерігається масова загибель гепатоцитів (клітин печінки), і навіть виникнення клінічних симптомів хвороби;
стадія хронізації інфекційно-запального процесу спостерігається при імунодефіциті, коли організм не може повністю впоратися із збудником. Цьому також сприяє неправильно проведене лікування та пізнє виявлення хвороби.

Загострення гепатиту спостерігається і натомість інфікування іншими вірусами, наприклад, герпесом. Останній здатний активувати реплікацію збудників, через що процес ураження печінки відновлюється.

Відповідно до міжнародної класифікації захворювань, гепатиту В хронічної форми має код за мкб – 18.1. Якщо діагностовано мікст-інфекцію з вірусом типу D, патологія шифрується як В 18.0.

Клінічні прояви

Для хронічної форми хвороби яскраво виражена симптоматика не є характерною. Найчастіше пацієнт подає скарги на неспецифічні ознаки захворювання, а саме:

нездужання;
поганий апетит;
зниження ваги;
безсоння;
субфебрилітет;
ломоту в м'язах та суглобах;
головний біль;
дратівливість;
підвищену кровоточивість. Вона обумовлена білковим дефіцитом на тлі повільно прогресуючої печінкової недостатності. Людина помічає гематоми на тілі, судинні зірочки та назальні кровотечі.

Малосимптомний перебіг реєструється у 65% випадків. В інших пацієнтів гепатит має більш виражені ознаки ураження печінки.

Не виключена іктеричність (жовтяничне фарбування) шкіри та слизових, яка спостерігається далеко не у всіх пацієнтів з хронічним.

гепатитом В. Нерідко відзначаються диспепсичні розлади у вигляді нудоти, тяжкості в епігастрії, гіркоти у роті та блювоті.

Важливою ознакою є гепатомегалія (наростання обсягу печінки), для якої характерна болючість у правому підребер'ї. Поява дискомфорту пов'язана з розтягненням капсули залози та подразненням нервових закінчень.

Ускладнення

За умови дотримання правильного харчування та регулярного обстеження захворювання протікає без тяжких ускладнень. У такому разі загибель гепатоцитів відбувається повільно, що практично не супроводжується клінічною симптоматикою.

Ризик малігнізації тканин не перевищує 10%, проте при частих загостреннях ймовірність може досягати 20%. Форма і тяжкість ускладнень багато в чому залежить від життя людини. Справа в тому, що вживання алкоголю, гепатотоксичних препаратів у неконтрольованих дозах, а також недотримання дієти загрожує стрімкою прогресією захворювання та збільшенням ризику ускладнень у кілька разів.

Позапечінкові прояви пов'язані з аутоімунними реакціями та ураженням власних тканин антитілами. Серед них варто виділити:

ураження серцевих оболонок (міокардит,перикардит);
запалення суглобів, м'язів (артрит, міозит);
формування гранульом у легенях;
ураження судинної стінки (васкуліт);
ренальна дисфункція на фоні гломерулонефриту.

Діагностичні методи

Щоб лікування хронічного гепатиту було успішним, необхідно провести комплексне обстеження. Воно дає можливість правильно поставити діагноз, визначити причину та стадію хвороби, а також оцінити загальний стан здоров'я пацієнта.

Насамперед лікар опитує скарги та особливості їх виникнення, після чого проводить фізикальне обстеження. З його допомогою вдається виявити гепатомегалію та судинні зірочки. Далі потрібне проведення додаткової діагностики.

Неспецифічні методи

До неспецифічних лабораторних і інструментальних методів належить:

загальноклінічний аналіз – показники зазвичай не змінюються. Рідко спостерігається зниження гемоглобіну, лейкоцитів, тромбоцитів, збільшена ШОЕ. Подібна лабораторна картина реєструється під час ураження кісткового мозку вірусом;
біохімія – включає аналіз рівня печінкових ферментів (АЛТ, АСТ), лужної фосфатази, білка, білірубіну (загального, фракцій) та протромбінового індексу. Показником цитолізу (руйнування гепатоцитів) є трансамінази, що знаходяться внутрішньоклітинно. За ступенем їхнього збільшення можна судити про тяжкість деструктивного процесу. Щодо білірубіну, його підвищення обумовлено холестазом (застоєм жовчі). Несприятливий перебіг гепатиту підтверджується наростанням його непрямої фракції;
ультразвукове дослідження – призначається для первинної інструментальної діагностики. УЗД дозволяє виявити помірну гепатомегалію без змін меж печінки. Її структура однорідна,можливе невелике потовщення капсули. Іноді реєструється збільшення селезінки.

Специфічні методи

Останнім часом широко використовуються експрес-методи, які дозволяють швидко виявити вірусоносій. Імуноферментний аналіз дає змогу виявити маркери HCV. До них належить:

поверхневий тип антигену, що визначається як у гострій, так і хронічній стадії. HBsAg реєструється, починаючи з 4 тижнів після інфікування;
анти-HBsIgG – підтверджує раніше перенесений гепатит, а також показник ефективності проведеної вакцинації;
анти-HBс – не дає змоги провести диференціальну діагностику між гострою та хронічною фазами. IgM можуть виявлятись при безсимптомному вірусоносійстві;
HBеAg – з'являється на ранньому етапі, проте на момент виникнення клінічних ознак вже зникає. Для хронічної стадії характерна одночасна реєстрація HBеAg та поверхневого антигену.

Вирізняють такі серологічні варіанти хронічного перебігу гепатиту В:

Лікування хронічного гепатиту В

У більшості випадків за умови правильно складеної терапії спостерігається повне лікування хронічного гепатиту В. Для цього лікар призначає дієтичний режим харчування та медикаментозну підтримку. Тільки шляхом комплексного підходу вдається перемогти інфекцію та відновити структуру печінки.

Лікар розповідає пацієнту, як жити з хронічним вірусним гепатитом, щоб не заразити оточуючих. Профілактичні заходи допомагають уберегти здорових людей від зараження, а також запобігти прогресуванню захворювання.

На сьогоднішній день існує певна схема лікування гепатиту. До неї входить обов'язкове призначення інтерферонів. Вонинадають противірусну дію шляхом гноблення реплікації збудників. Довівши кількість патогенних агентів до мінімуму, лікарський засіб дає можливість імунітету впоратися з ними самостійно.

Згідно з клінічними дослідженнями, медикамент використовується в лікуванні гепатиту як з позитивним, так і з негативним HBе.

Друга група препаратів – глюкокортикостероїди. Вони зменшують деструкцію гепатоцитів, тим самим знижуючи вираженість печінкової недостатності.

Ще один засіб з противірусною дією – Ламівудін. Важливо пам'ятати, кожен медикамент має побічні ефекти, що необхідно враховувати при комбінації ліків та наявності супутніх захворювань у пацієнта.

Дієта при хронічному гепатиті В у дорослих

Мета дієтичного раціону полягає у зниженні навантаження на гепатоцити, попередженні холестазу (застою жовчі), а також нормалізації травної функції в цілому. Ось основні принципи столу №5:

добова калорійність їжі не повинна перевищувати 2700 ккал;
з раціону слід виключити напівфабрикати, соління, субпродукти, маринади, жирні види молочки, м'ясних та рибних делікатесів. Також забороняється газування, свіжа здоба, білокачанна капуста, гострі приправи (чилі, гірчиця), солодощі, цибуля, часник, гриби та наваристі бульйони;
страви повинні бути теплі та у перетертому вигляді;
сіль обмежується до 8 г/добу;
необхідне рясне пиття;
до раціону потрібно включити нежирну молочку, м'ясо, рибу, овочі, (картоплю, гарбуз), желе, супи-пюре та каші (вівсянку, рис).

Обов'язковою вимогою є відмова від алкоголю.

Вплив на вагітність та плід

Нерідко HCV реєструється у вагітних (1% випадків). Впродовжвсього періоду виношування плода часто не спостерігається прогресування гепатиту. Якщо хвороба ускладнилася цирозом, підвищується ризик розвитку тяжкого токсикозу та посилення печінкової недостатності.

Основне завдання під час вагітності – запобігти зараженню ембріона. Інфікування спостерігається у 90% випадків у процесі родової діяльності, якщо у матері реєструється в крові HBsAg та HBеAg. Ризик знижується до 15% за наявності виключно поверхневого типу антигену. У цьому випадку обов'язковою є вакцинація новонародженого в перші години після появи на світ.

Щоб запобігти зараженню немовляти, рекомендується пройти повне обстеження при плануванні вагітності, а також своєчасно провести імунізацію немовляти.

Скільки живуть із хронічним гепатитом В

До факторів, що впливають на тривалість життя, належить:

професія (важкість фізичної праці, сидяча робота);
вік та маса тіла;
зловживання алкоголем;
дотримання дієти;
активність вірусу;
тривалість періоду хвороби, протягом якого не було лікування.

За умови дотримання лікарських рекомендацій, причиною смерті пацієнта може стати зовсім не вірус, а вікові захворювання. Якщо людина продовжує вживати наркотики, життя може скінчитися до 40 років. Алкоголіки із хронічним гепатитом живуть дещо довше – до 50 років.

Висока летальність у цих групах обумовлена передозуванням, тяжкою печінковою недостатністю на тлі цирозу, кровотечами та прогресуванням портальної гіпертензії.

Профілактичні заходи включають проведення вакцинації та здоровий спосіб життя.

Автор: Ольга Петрова

За якими ознаками визначають появувірусного захворювання.

Які наслідки можуть виникнути після щеплення у дорослої людини.

Як часто потрібно робити щеплення від гепатиту.

Якими засобами можна вилікувати захворювання?