Хронічний коліт лікування, Захворювання товстої кишки
Лікування. Терапія хронічних колітів повинна бути спрямована в першу чергу на укорочення фази загострення, що настало, і в другу - на подовження фази ремісії.
Медикаментозна терапія хронічних колітів повинна проводитись у кількох напрямках. Перше — це вплив на інфекцію чи паразитів з урахуванням реактивності слизової оболонки товстої кишки. Антибіотики слід призначати з великою обережністю з огляду на негативний вплив їх на тонку кишку (це особливо стосується неоміцину) та пригнічення ними нормальної флори кишечника. Антибіотики широкого спектра дії можна рекомендувати при різко виражених загостреннях хронічного коліту, виключаючи виразковий коліт, або ж у випадках, коли призначені сульфаніламідні препарати виявились недостатньо ефективними (тетрациклін, біоміцин у звичайній дозі – 0,2 4 рази на день). Антибіотики годі було призначати більш як 4—5 днів поспіль. У важких випадках доцільна комбінація антибіотиків та сульфаніламідних препаратів (сульгін, фталазол, етазол по 1,0 4 рази на день до їди). У такій комбінації препарати призначаються на 4-5 днів, а далі, при поліпшенні в стані хворого, триває лікування лише сульфаніламідними препаратами (ще 5-10 днів) з поступовим зниженням дози до 0,5-4 рази на день. У випадках легень та середньої тяжкості слід обмежитися призначенням лише сульфаніламідних препаратів, уникаючи антибіотиків. За наявності паразитів (яйця глист у калі, лямблії) має проводитися відповідне антипаразитарне лікування. Останнє також доцільно комбінувати з невеликою (0,5-4 рази на день) дозою сульфаніламідних препаратів.
Другий напрямок медикаментозної терапії - вплив на реактивність організму (патогенетична терапія). УУ умовах стаціонару гарний та тривалий ефект дає лікування вакциною Чорнохвостова. Складається враження, що вакцинотерапія ефективна і за відсутності в анамнезі у хворих даних про перенесену раніше дизентерію. Після кожної її ін'єкції (початкова доза 0,25, далі 0,5; 0,75; 1,0; 1,5; 2,0), які робляться двічі на тиждень, настає короткочасна реакція у вигляді підвищення температури (37, 0-38,0 °), посилення болю, здуття живота, може спостерігатися пронос або почастішання випорожнень. Через добу всі ці явища стихають і повторюються після наступної ін'єкції вакцини. Вакцинотерапія протипоказана при виразкових колітах і повинна бути скасована відразу ж після першої ін'єкції при гіперергічній реакції (підвищення температури понад 38,5°, різке погіршення стану хворих та продовження реакції понад дві доби). Якщо ж реакція лише дещо сильніша, ніж вона має бути, то можна повторити ту саму дозу (0,25) і далі продовжувати лікування відповідно меншими дозами. Терапія вакциною неефективна, а отже, також має бути припинена за повної відсутності реакції на дві-три перші ін'єкції. Вакцинотерапія може бути призначена паралельно з сульфаніламідними препаратами у легких та середній тяжкості випадках загострення. При більш тяжкому перебігу доцільніше лікування вакциною розпочати через 4 6 днів після початку терапії вже за деякого поліпшення стану хворого. Широко застосовуються в терапії хронічних колітів вітаміни, в основному групи В (В1, В2, В6, B12) та аскорбінової кислоти у звичайній дозі. Зазначені вітаміни доцільно застосовувати парентерально.
Наступним напрямком (симптоматичне лікування) є терапія холінолітичними препаратами (атропін, папаверин, арпенал) та застосування у низки хворих на проносні засоби. Останні зазвичайзастосовуються вже у фазі неповної ремісії та ремісії з наявністю супутніх запорів. Затримка випорожнень при хронічних колітах нерідко буває пов'язана зі спастичним станом товстої кишки. У цих випадках запору зазвичай супроводжують метеоризм та біль. Вже призначення антиспастичних засобів діє послаблюючим чином. Сольові проносні (сірчанокисла магнезія) не показані. У разі відсутності ефекту від холінолітиків слід призначати рослинні проносні. Їх можна комбінувати один з одним або поєднувати з препаратами атропіну. Нижче наводиться рецепт подібної комбінації: Rp.: Extr. Aloes Pulv. rad. Rhei aa 0,1 Extr. Belladonnae 0,015 M. f. pulv. D. t. d. N 20. S. По одному порошку 3 десь у день.
При переважному дистальному ураженні товстої кишки (дані ректороманоскопії) до комплексу лікувальних заходів слід включити лікувальні клізми. Доцільно застосування масляних клізм з додаванням до них вітаміну А (30-40 мл риб'ячого жиру або олії та 5-10 крапель масляного розчину вітаміну А). За наявності гною в калі виправдані щоденні клізми з розчину фурациліну (1: 5000 - 50 мл краще після очисної клізми або після випорожнення). При гіперергічних запальних процесах дистального відділу товстої кишки (наявність при ректороманоскопії вираженого набряку, гіперемії, початку псевдополіпозу, при дослідженні калу - наявність еозинофілів, а іноді і кристалів Шарко - Лейдена) можна призначити лікувальні клізми з гідрокортизоном 5 мг розчинити в 15 мл чистого спирту, а потім у 300 мл фізіологічного розчину і вводити ректально крапельно щодня, через 6-8 клізм дозу гідрокортизону поступово знижувати).
Таким чином, лікування хронічних колітів має бути комплексним. Тактика терапіїсправжнього захворювання залежить від тяжкості загострення та індивідуальних особливостей хворого.
Для подовження фази ремісії хворим на хронічний коліт слід проводити протирецидивні курси лікування. Найбільш доцільним для цієї мети є курортне лікування, яке може бути рекомендоване через 3—4 місяці після стихання чергового загострення. У разі курорту, поруч із санаторним режимом, застосовуються мінеральні води (всередину, ректально, як мінеральних ванн), грязелікування як аплікацій, грязьові ректальні тампони, промивання кишечника грязьової бовтанкою, фізіотерапія. Всі ці методи, докладно описані у монографіях А. Г. Саакяна (1968, 1970), спрямовані на стимуляцію захисних сил організму. Поліпшуючи загальний стан хворих, вони значно подовжують термін ремісії. За відсутності можливості направлення хворих на відповідний курорт слід рекомендувати двічі на рік (краще навесні та восени) курси лікування алое (підшкірно по 1 мл щодня протягом 30-40 днів протягом 2 років). Спостереження показують, що в такий спосіб також вдається більшість хворих продовжити терміни ремісії хронічного коліту.