Хронічний невиразковий коліт - Симптоми, Компетентно про здоров’я на iLive

Для хронічного коліту характерні болі, що локалізуються переважно у нижній частині живота, у сфері фланків (у бічних відділах живота), тобто. у проекції товстого кишечника, рідше – навколо пупка. Болі можуть мати різноманітний характер, бувають тупі, ниючі, іноді нападоподібні, спастичного типу, що розпирають. Характерною особливістю болю є те, що вони зменшуються після відходження газів, дефекації, після застосування тепла на ділянку живота, а також після прийому спазмолітичних препаратів. Посилення болю відзначається прийому грубої рослинної клітковини (капусти, яблук, огірків та інших. овочів і фруктів), молока, жирних, смажених страв, алкоголю, шампанського, газованих напоїв.

При розвитку периколіту та мезаденіту біль стає постійним, посилюється при тряскій їзді, стрибках, після очисної клізми.

У багатьох хворих посилення болю супроводжується позивами на дефекацію, бурчанням та переливанням у животі, відчуттям здуття, розпирання живота.

Хронічний коліт супроводжується порушеннями випорожнень практично у всіх хворих. Характер цих порушень різний і зумовлений розладом моторної функції кишечника. Часто спостерігається неоформлений рідкий або кашкоподібний випорожнення з домішкою слизу. У деяких хворих позиви на дефекацію виникають невдовзі після їди (гастроінтестинальний або гастроцекальний рефлекс). У ряді випадків спостерігається синдром недостатнього спорожнення кишківника. Це проявляється виділенням під час дефекації невеликої кількості кашкоподібного або рідкого калу, іноді з домішкою оформлених шматочків, часто зі слизом, такий стілець буває кілька разів на день. У цьому хворі скаржаться відчуття недостатнього спорожнення кишечника після дефекації.

При ураженні переважно дистального відділу товстої кишки, особливо при залученні до патологічного процесу заднього проходу, з'являються часті позиви на дефекацію, тенезми, виділення невеликих кількостей калу та газів. Можливі помилкові позиви на дефекацію, при цьому калових мас майже немає, виділяється лише невелика кількість газів та слизу.

Профузні проноси при хронічному коліті бувають рідко та спостерігаються переважно при паразитарному коліті.

Хронічний коліт може супроводжуватися запорами. Тривала затримка калових мас у нижніх відділах товстої кишки викликає подразнення слизової оболонки, посилення секреції та вторинне розрідження калу. Запор може на 1-2 дні змінитися частою дефекацією з відділенням первісного твердого калу («калова пробка»), а потім рідких, пінистих, бродильних або смердючих гнильних мас («запірний пронос»). У деяких хворих запори чергуються з проносами.

Диспептичний синдром спостерігається часто, особливо в періоді загострення хронічного коліту, та проявляється нудотою, зниженням апетиту, відчуттям металевого присмаку у роті.

Астеноневротичні прояви можуть бути виражені досить яскраво, особливо при тривалому перебігу захворювання. Хворі скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, біль голови, зниження працездатності, поганий сон. Деякі хворі дуже недовірливі, дратівливі, страждають на канцерофобію.

Дані об'єктивного клінічного дослідження хворих

Зниження маси тіла нехарактерне для хронічного коліту. Схуднення, однак, може спостерігатися у деяких хворих, коли вони різко зменшують кількість їжі, що приймається у зв'язку з посиленням кишкових проявів захворювання після їжі. Можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр під час загострення.захворювання, а також при розвитку периколіту, мезаденіту.

Мова у хворих на хронічний коліт обкладений сірувато-білим нальотом, волога.

При пальпації живота виявляються болючість та ущільнення або всього товстого кишечника, або переважно одного його відділу. Характерно також виявлення зон шкірної гіперестезії (зони Захар'їна-Геда). Ці зони розташовані в здухвинних та поперековій областях (відповідно 9-12 поперековим сегментам) і легко виявляються при поколювання шкіри голкою або збирання шкіри в складку.

При розвитку неспецифічного мезаденіту болючість при пальпації досить виражена, не обмежується товстою кишкою, а визначається навколо пупка і в області мезентеріальних лімфатичних вузлів - всередині від сліпої кишки і на середині лінії, що з'єднує пупок з точкою перетину лівої середньоключично.

При розвитку супутнього гангліоніту (залучення до запального процесу сонячного сплетення) з'являється різка болючість при глибокій пальпації в надчеревній ділянці і по ходу білої лінії живота.

Досить часто при хронічному коліті пальпація виявляє чергування спазмованих та розширених ділянок товстого кишечника, іноді «шум плескоту».

При про вторинних колітах, зумовлених іншими захворюваннями органів травлення, об'єктивне дослідження хворого виявляє клінічні ознаки цих захворювань (хронічного гепатиту, панкреатиту, захворювань жовчовивідних шляхів та інших.).

Клінічна симптоматика сегментарних колітів

Сегментарні коліти характеризуються симптоматикою переважного запалення якогось із відділів товстого кишечника. Розрізняють тифліт, трасверзит, сигмовдит, проктит.

Тифліт -переважне запалення сліпої кишки(Правосторонній коліт).

Основними симптомами тифліту є:

біль у правій половині живота, особливо в правій здухвинній ділянці, що іррадіює в праву ногу, пах, іноді поперек;
порушення випорожнення (частіше пронос або чергування проносу і запору);
спазм або розширення та болючість при пальпації сліпої кишки;
обмеження рухливості сліпої кишки у разі розвитку перитифлита;
хворобливість досередини від сліпої кишки та в навколопупковій ділянці при розвитку неспецифічного мезаденіту.

Трансверзит -запалення поперечної ободової кишки. Характеризується наступною симптоматикою:

біль, бурчання та здуття переважно в середній частині живота, при цьому біль з'являється незабаром після їди;
чергування запору та проносу;
імперативні позиви до дефекації відразу після їди (гастро-трансверзальний рефлюкс);
болючість та розширення поперечної ободової кишки (виявляється при пальпації), у деяких хворих може визначатися спазмування або чергування спазмованих та розширених ділянок.

Ангуліт -ізольоване запалення селезінкового кута поперечної ободової кишки («синдром лівого підребер'я»). Для нього характерні:

виражені болі в лівому підребер'ї, що часто іррадіюють у ліву половину грудної клітки (нерідко в ділянку серця), спину;
рефлекторні болі в ділянці серця;
відчуття розпирання, тиску у лівому підребер'ї або у лівому верхньому квадранті живота;
тимпаніт при перкусії верхнього лівого квадранта живота;
болючість при пальпації в області селезінкового вигину поперечної ободової кишки;
нестійкий характер випорожнення (чергування проносу і запору).

Сігмоїдит- запалення сигмовидної кишки.Характеризується наступною симптоматикою:

біль у лівій здухвинній ділянці або нижніх відділах живота зліва, що посилюється при тривалій ходьбі, трясній їзді, фізичному навантаженні. Біль часто іррадіює в ліву пахвинну область та промежину;
відчуття тиску і розпирання в лівій здухвинній ділянці;
спастичне скорочення та болючість сигмовидної кишки при пальпації, іноді визначається розширення сигмовидної кишки. У деяких випадках щільні калові маси створюють при пальпації відчуття щільності та бугристості сигмовидної кишки, що потребує диференціальної діагностики з пухлиною. Після очисної клізми щільність та бугристість зникають.

Проктосигмоїдит -запалення в ділянці сигмовидної та прямої кишки.

Для проктосигмоїдиту характерні:

біль у задньому проході при дефекації;
хибні позиви на дефекацію з відходженням газів, іноді слизу та крові (за наявності ерозивного сфінктериту, тріщин заднього проходу, геморою);
відчуття неопорожненого кишечника після дефекації;
свербіж і «мокнути» в анальній ділянці;
кал типу «овечого» (сегментований) з домішкою слизу, часто крові;
при пальцевому дослідженні прямої кишки може визначатися спазм сфінктера (у періоді загострення проктосигмоїдиту).

Діагноз проктосигмоїдиту легко верифікується за допомогою ректороманоскопії.