Хвороба туристів прояви та небезпека лепри
Багато інфекційних захворювань, на щастя, вже не загрожують людям, тому що в більшості регіонів світу навіть ймовірність їх виникнення повністю контролюється. Але часті та численні туристичні поїздки до країн Азії, Африки несуть у собі ризик підхопити інфекцію, з якою наші лікарі зустрічаються нерегулярно і може бути недостатньо обізнані про її симптоми.
Так, наприклад, жителі Бразилії, Південної Азії, західної частини Тихого океану та Східної Африки можуть бути заражені лепрою та загрожувати багатьом людям у своєму оточенні. Часто лепру на ранніх стадіях не відрізняють від інших дерматологічних проблем, адже її прояви на шкірі не специфічні. Як розпізнати лепру? Який висип на тілі типовий для лепри?
Що таке захворювання лепра?
Лепра – хронічне інфекційне захворювання з тяжким перебігом, яке характеризується поліморфною клінічною картиною та тривалим періодом інкубації. Патогенез лепри ще залишається багато в чому незрозумілим. Встановлено факт, що контагіозність захворювання невелика, але хворий на свіжі лепроми є джерелом зараження, оскільки має велику кількість мікобактерій лепри. Особливо їх багато у слизовій оболонці гортані, носа та глотки.
Зараження лепрів можливо після будь-якого контакту з виділеннями з носових пазух. Також паличку лепри можна знайти у таких біологічних середовищах організму як сльози, сперма, грудне молоко, виділення з уретри, кров.
Основний шлях передачі лепри - повітряно-краплинний. Джерело інфекції - хвора лепра людина. Також можливе зараження через побутові речі, які були у користуванні у хворого на лепру. Через невелику швидкість росту мікобактерій інкубаційнийперіод дуже тривалий і може становити від 1 до 15 років (загалом 5-7 років). Прояви лепри залежить від типу захворювання.
Існує 3 типи лепри:
- лепроматозний тип лепри;
- туберкулоїдний тип лепри;
- недиференційований тип лепри.
Клінічні прояви основних типів лепри
Клінічна картина лепри досить різноманітна. У процес залучаються шкіра, слизові оболонки, лімфатичні вузли та нервові стовбури.
Лепроматозний тип лепри. Найважча форма, що супроводжується різноманітними клінічними проявами. Часто уражаються шкіра та слизові оболонки. До процесу залучаються лімфовузли, нервові стовпи, органи слуху, сечостатеві органи, органи зору.
Клініка проявляється повільно і майже непомітно – з утворення на шкірі висипу у вигляді еритрематозних плям різного розміру та форми. Плями мають блискучу поверхню. Висип локалізується на бровах, на лобі, на вилицях та мочках вух. Рідше процес поширюється на тильну поверхню кистей та стоп, сідниці, стегна, гомілки, передпліччя, тулуб.
Згодом на місці еритрематозного висипу з'являється інфільтрат, а елементи височіють над рівнем шкіри. Через кілька років цей висип перетворюється на маленькі вузлики - лепроми. При злитті цих лепром спостерігаються пухлиноподібні, великі за розміром інфільтрати, які мають нерівну бугристу поверхню. При поразці слизової оболонки носа можлива перфорація носової перегородки.
Туберкулоїдний тип лепри. Цей тип лепри має доброякісний перебіг. Уражаються шкіра та нерви. Елементи висипу на тілі – червоно-синюшні плоскі горбки та папули. Ця висипка може зливатися і утворювати елементи різних конфігурацій. У сфері висипань характерне порушення чутливості. З часомвисипання ущільнюються і лущиться, але в їх місці утворюється атрофічна пляма без ознак чутливості.
Мікобактерії лепри вражають нервові стовпи, зазначає estet-portal.com. Найчастіше патологічний процес уражає ліктьовий нерв, який стає болючим при пальпації. У його іннервації чутливість знижена. Туберкулоїдний тип може перейти у лепроматозний.
Недиференційований (прикордонний) тип лепри. Цей тип нестійкий і знаходиться між лепроматозним і туберкулоїдним типами лепри, згодом переходячи в один з них.
Починається захворювання з появи на шкірі невеликої кількості нестійкої висипки. Найбільш типова область локалізації - сідниці, поперек, стегна та плечі. В області плям втрачається чутливість, випадає волосся, повністю припиняється процес потовиділення. Так лепра може протікати тривалий час, причому нічим більше не проявлятися. Така течія може тривати роками, не супроводжуючись загальними помітними порушеннями здоров'я.
Нерідко розвиваються атрофії деяких груп м'язів. При атрофії кругових м'язів повік розвивається лагофтальм. При ураженні м'язів обличчя типова його маскоподібність: обличчя набуває сумного та амімічного вигляду («маска святого Антонія»). На пізніших стадіях через потовщення шкіри обличчя на тлі інфільтрації обличчя може набувати вигляду «левиного». Часто деформуються стопи та кисті, набуваючи вигляду «мавпячої лапи».
Аспекти діагностики та проблеми лікування лепри
Загальний огляд пацієнта слід проводити у досить освітленому приміщенні, щоб не пропустити гіпохромні плями. Після огляду перевіряють їхню чутливість. Доцільно проведення бактеріоскопічного вивчення зіскрібка зі слизової оболонки носової перегородки (але не слизу!). Як матеріал длядослідження також використовують тканинну рідину із висипу на тілі та пунктат збільшених лімфатичних вузлів.
Лепр потрібно диференціювати з такими захворюваннями, як туберкульоз шкіри, лейшманіоз і сифіліс.
Досі лікування лепри викликає багато питань, оскільки специфічного препарату проти неї ще немає. Часто застосовується препарат сульфонового ряду – дапсон. Також використовують рифампіцин та етіонамід. Лікування проводиться у клініці. Курс терапії лепри триває приблизно півроку, далі роблять перерву на 1 місяць, і загалом лікування становить 3-3,5 року.
Людину, яка перехворіла на лепу, необхідно інформувати про те, що тепер їй заборонено працювати в харчовій промисловості та в дитячих закладах.