I. Система організації та надання медичної допомоги
Реформа система організації медичної допомоги повинна початися з введення пробщинного принципу організації та надання медичної допомоги. Це договірне об'єднання медичних структур будь-якої форми власності, розташованих на певній території, приорганізуючої ролі ЗМЗ ТО/МК, для задоволення основних потреб членів громади в медичних послугах, побудоване на єдиних принципах платності та співвідносності вартості медичних послуг, що отримуються членами громади.
При цьому формально медичною громадою вважатиметься спільність людей, яка проживає на певній території, яка матиме організаційну та фінансову можливість задовольняти медичні потреби своїх членів:
- функціонально - надавати своїм членам медичну допомогу на рівні, не нижче базисного (основного) рівня;
- структурно - мати у своєму складі (мати довгострокові договірні відносини) медичні структури різної приналежності та форми власності, які надають членам громади первинну медико-санітарну допомогу (ПМСП), базисну стаціонарну медичну допомогу та ЗМЗ ТО.
ПМСН будуть повсюдно надаватисімейні лікарі/лікарі-генералісти.
Лікар-генераліст - це єдиний лікар, якогоповинніі будуть вибирати
пацієнти/сім'ї. В основі відбору – професійні знання та особисті (людські)
якості сімейного лікаря, що максимально відповідають менталітету та способу життя сім'ї та їх вимогам до одержуваної базової медичної допомоги, оскільки до 90% медичної допомоги вони отримуватимуть саме від свого сімейного лікаря.
Сьогодніу ролі лікарів-генералістів можуть бути лікарі інших спеціальностей, які для пацієнта/членів його сім'ї єдовіреними/відповідальнимилікарями і які зацікавлені в тому, що при ситуаціях, в яких вони не компетентні, лікарі громади надавали медичну допомогу їх пацієнтам на принципах ЗМЗ ТО.
У медичному розумінні проблеми,лікар-генераліст – безпосередньо
контактуючий та єдино відповідальний лікар за стан здоров'я
пацієнта та його сім'ї.
Лікар-генераліст веде «медичне досьє» пацієнта, виступаючи інтегратором
оцінки стану здоров'я. Він стаєлікарем при амбулаторному лікуванні, діагностиці, консультаціях;організатором медичної допомоги при важких чи діагностично складних випадках;«медичним адвокатом» при захисті медичних та фінансових інтересів пацієнта при наданні/отриманні ним медичної допомоги в лікувальних закладах громади (у тому числі на всіх етапах надання йому стаціонарної медичної допомоги), продовжуючи вести динамічний нагляд за пацієнтом.
При цьому вирішуютьсязавдання :
- індивідуалізації (кожен стан пацієнта індивідуальний і залежить від
безлічі факторів, які найкраще може оцінити саме сімейний лікар
(лікар пацієнта/сім'ї), що визначає необхідність і достатність
необхідної медичної допомоги);
- оптимізації (яка медична допомога/послуга є пріоритетно-
необхідною і в якому обсязі вона потрібна пацієнту в даний час та в поточному
- оперативності (своєчасно, цілодобово, залежно від тяжкості
стану, з урахуванням можливого медичного прогнозу);
- якісності (хто з медичних працівників громади може бути найкращим
чином впоратися з поставленим завданням щодо покращення стану здоров'я
Коли пацієнту необхідне обстеженняабо лікування, що виходить за рівень
професійних знань лікаря-генераліста, він звертається до компетентніших
колегам. При цьому вузькі фахівці консультують не пацієнта, а лікаря-генераліста.
з ведення та лікування пацієнта. Яке лікування буде обрано після консультації,
залежить тільки від лікаря-генераліста – він визначає обсяг лікування, препарати, які
будуть використані при лікуванні та організує забезпечення ними пацієнта.
Лікар-генераліст має договірні чи контрактні відносини зі структурою
ОМУ ТО, яка під його максимально конкретизований запит визначає найкраще медичне рішення (місце, час та кандидатуру медичного працівника громади, який може і надасть необхідну медичну допомогу з максимально можливим ефектом та якістю в залежності від власних професійних можливостей/здібностей). 2>
Все це призведе до того, щолікар-генераліст відповідатиме як за процес
лікування, і за кінцевий результат.
У міру реформування ПМСДзміниться призначення стаціонарної медичної допомоги. Насамперед, має бути проведена диференціація діючих стаціонарів.
Перший рівень – лікарні для лікування гострих форм захворювань – основний тип установ у реформованій системі стаціонарної допомоги з необхідним діагностичним та лікувальним обладнанням, інтенсивними технологіями, цілодобовим лікарським доглядом.
Другий рівень – відділення та лікарні для лікування та реабілітації пацієнтів з хронічними захворюваннями (у тому числі для тривалого перебування пацієнтів).
Третій рівень – високоспеціалізована медична допомога (що вимагає спеціалізованого медичного обладнання абовузькоспеціалізованих медичних знань та умінь).
Окремим рівнем є лікарні сестринського догляду та хоспіси.
Зміна функцій існуючих стаціонарів не є пріоритетним завданням і може відбуватися з реформуванням ПМСД.
Успіх реформи охорони здоров'я забезпечить повсюдне створення структур СОС-системи, що має унікальні функції і нині відсутньої в системі організації медичної допомоги – це оператор медичних послуг територіальної громади (ЗМУ ТО). ).
ОМУ ТО - це фінансово-медична логістично-клірингова компанія, чий девіз:
«Надай медичну послугу – зроби узгоджені взаєморозрахунки».
ОМУ ТО – це цілодобова диспетчерська служба, в якій працюють досвідчені лікарі та організатори медичної допомоги, а також технічні працівники.
ОМУ ТО - це юридична особа, заснована на будь-якій формі власності.
Саме тому ОМУ ТО стає розподільником коштів у цьому Проекті.
- ОМУ ТО укладає договори як з приватними медичними структурами, так і з медичними установами державної та комунальної форми власності, з якими здійснює взаєморозрахунки в добровільному порядку на підставі бального тарифікатора та вартості одного бала медичної допомоги.
- ЗМУ ТО укладає договори з медичними структурами, що асистують, інших громад, які можуть забезпечити як базисну медичну допомогу (при тимчасовому перебування пацієнта на їх території), так і спеціалізовану/вузькоспеціалізовану допомогу (при неможливостінадати таку допомогу на власній території). Саме ЗМУ ТО організують та здійснюють надання необхідної медичної допомоги пацієнту з максимальним обсягом та якістю та за фактом надання таких послуг проводять взаєморозрахунки.
Працюючи на користь пацієнта, ЗМЗ ТО (лікар-генераліст/сімейний лікар, МА, аптека/аптечний підрозділ, діючі структури системи надання медичної допомоги ТО) забезпечуєкомплексне ведення пацієнта. Це дозволяє цілодобово, в повному обсязі, в максимально короткі терміни надати пацієнтові всю необхідну медичну допомогу і забезпечити його всіма необхідними медикаментами та засобами медичного призначення.
Особливістю реформи системи охорони здоров'я, що проводиться, буде свобода вибору пацієнта – він матиме можливість отримати необхідну медичну допомогу в існуючій системі (у тому числі, за посередництва страхової компанії), або через структуру нового типу СОС-системи – ЗМЗ ТО.
Реформа буде етапною, з паралельною роботою існуючої та нової систем охорони здоров'я, плановістю запровадження нової системи та можливостями пацієнтів добровільно користуватися медичними послугами обох систем.