I. За часом походження.
Розриви під час вагітності (9%).
Розриви під час пологів (91%).
II.За патогенетичною ознакою.
III.За клінічним перебігом.
IV.За характером ушкодження.
Неповний розрив (що не проникає в черевну порожнину).
Повний розрив (що проникає в черевну порожнину).
Розрив у дні матки.
Розрив у тілі матки.
Розрив у нижньому сегменті.
Відрив матки від склепінь піхви.
Повні розриви матки спостерігаються у дев'ять разів частіше, ніж неповні, і відбуваються у місцях, де серозний покрив щільно спаяний з міометрієм. Неповний розрив може мати будь-яку локалізацію, але найчастіше буває в нижньому сегменті. У таких випадках спостерігаються гематоми параметральної клітковини.
Погрозливий розрив матки
Погрозливий розрив матки- при цьому стані є перерозтягнення нижнього сегмента матки або його дегенеративні зміни. Клінічна картина найбільше виражена при механічній перешкоді до вигнання плода, і менше – при патологічних змінах стінки матки.
Клінічна картина загрозливого розриву матки характеризується появою таких симптомів.
Бурхлива родова діяльність, сутички сильні, різко болючі.
Матка витягнута в довжину, дно її відхилено убік від середньої лінії, круглі зв'язки напружені та болючі.
Контракційне кільце розташоване високо (на рівні пупка) і косо, матка набуває форми пісочного годинника.
Нижній сегмент матки переростяний і витончений, при пальпації різко болючий, не вдається визначити передлежачу частину.
Випинання або припухлість над лоном внаслідок набряку передміхурової клітковини.
Ознака Вастена позитивна.
Утруднення сечовипускання внаслідок здавленнясечового міхура або уретри між головкою та кістками тазу.
Мимовільна і безрезультатна потужна діяльність при головці, що високо стоїть.
Неспокійна поведінка породіллі.
Якщо своєчасно не буде надана необхідна допомога, то загрозливий розрив матки перейде в розрив, що почався.
Для розриву матки характерно приєднання до виражених симптомів загрозливого розриву матки нових симптомів викликаних розривом кровоносних судин і утворенням гематом міометрії.
Сутички набувають судомного характеру. З'являються сукровичні або кров'яні виділення з родових шляхів, у сечі – домішка крові (за рахунок перетягування сечового міхура та розривів слизової оболонки). Погіршується стан плода (гостра гіпоксія, почастішання чи урідження серцебиття, підвищення рухової активності, відходження меконію при головних передлежаннях, іноді внутрішньоутробна смерть плода). Породілля збуджена, скаржиться на сильні, безперервні болі, почуття страху, страх смерті. Часто відзначаються порушення ритму сутичок, загальна слабкість, запаморочення. За відсутності негайної допомоги відбувається розрив матки.
Розрив матки, що відбувся
За визначенням Г. Гентера, розрив матки, що відбувся, «характеризується настанням зловісної тиші в пологовому залі після багатогодинних криків і неспокійної поведінки породіллі».
У момент розриву породіллі зазнають сильного ріжучого болю, деякі відчувають: щось урвалося, розірвалося. Одразу ж припиняється родова діяльність. Породілля стає апатичною, перестає кричати. Одночасно з пригніченням стану блідне шкірне покрив, наростає почастішання пульсу, падає його наповнення і артеріальний тиск, з'являється холодний піт, тобто розвивається типова картина шоку. Шок обумовлений спочатку різкимперитонеальним інсультом у зв'язку з раптовою зміною внутрішньочеревного тиску, а надалі він посилюється кровотечею.
При розриві матки змінюється форма живота, зникають напруга круглих зв'язок черевної стінки, контракційне кільце. Плід повністю або частково виходить у черевну порожнину, тому при пальпації частини плода чітко визначаються безпосередньо під черевною стінкою. Серцебиття плода зникає. Зовнішня кровотеча зазвичай буває несильною, так як кров виливається в черевну порожнину, а при неповному розриві утворюється гематома в клітковині.
Описана клінічна картина змінюється залежно від локалізації, розмірів та характеру розриву. Іноді цей симптомокомплекс виражений невиразно. Так, можуть бути випадки розривів, коли перейми припиняються не відразу, а поступово слабшають, пульс раптово частішає, стає м'яким, легко стискається.
Наявність одного чи двох симптомів, чітко виражених і натомість інших невиразних ознак, може допомогти розпізнаванню цього важкого ускладнення пологів.
У неясних випадках, при підозрі на розрив матки, а також після розроджувальних операцій необхідно провести ручне обстеження порожнини матки, а шийку матки оглянути за допомогою дзеркал.
Своєчасна діагностика і лікування загрозливого розриву матки є умовою профілактики розриву матки, що почався і відбувся. У цьому випадку дії лікаря мають бути оперативними та суворо послідовними.
Iетап. Необхідно швидко та ефективно зняти родову діяльність, введення породіллі у стан глибокого наркозу. Оптимальним є комбінований ендотрахеальний наркоз із застосуванням релаксантів. Найбільш ефективно і швидко можна зняти родовудіяльність внутрішньовенного введення бета-блокаторів - партусистена або гініпралу. Застосування наркотичних анальгетиків малоефективне, де вони знімає родової діяльності, лише затушовує клінічну картину.
Породілля з загрозливим розривом матки нетранспортабельна. Допомога має бути надана негайно на місці, де поставлено діагноз. За відсутності умов для розродження дбайливе транспортування може бути проведене за обов'язково виключеної родової діяльності у супроводі лікаря або акушерки.
IIетап.Негайне і дбайливе розродження. За наявності живого плоду – операцією кесаревого розтину. При цьому розріз найшвидший – нижньосерединна лапаротомія, яка дає можливість вилучення плода вже на 2-й хвилині.
Коли плід мертвий або його агонуючий стан, проводиться плодоруйнівна операція - при головних передлежаннях краніотомія, при запущених поперечних положеннях плода - декапітація або ембріотомія. Решта видів родоразрешающих операцій протипоказані, т.к. у ході виконання неминуче призведуть до розриву матки, який у разі буде вже насильницьким.
Після проведення плодоруйнівної операції обов'язково контрольне ручне обстеження стінок порожнини матки. Перевтома м'яза матки за таких пологів завжди призводить до розвитку гіпотонічних кровотеч. Тому після відділення плаценти протягом 1-2 годин слід внутрішньовенно крапельно вводити окситоцин, можливо в комбінації з простогландинами зі швидкістю не менше 60 кап/хв.
М.А.Рєпіна у своїй монографії "Розриви матки" наводить жахливу статистику. Нею проаналізовано 97 випадків смерті породіль від кровотеч. Середня тривалість життя з моменту встановлення діагнозу до смерті склала: при передлежаннях плаценти – 16 годин, приПОНРП – 13 годин, при гіпо- та атонічних кровотечах – 12 годин, при розривах матки – 5 годин.
Тактика при розриві матки - негайне оперативне лікування. При цьому обсяг втручання може бути різним. У будь-якому випадку після лапаротомії слід хірургічна зупинка кровотечі - накладення клем на судини, що кровоточать, що потрапили в розрив. Після цього на тлі гемостазу робиться операційна пауза щодо реанімаційних заходів. При нормалізації гемодинаміки операція продовжується. При невеликій кровотечі та рівних краях розриву, що характерно для розривів по рубцю після операцій кесаревого розтину, можливе освіження країв та ушивання матки. Якщо краї розриву розмозжені, поширюються на суміжні органи (сечовий міхур), на ребра матки та супроводжуються рясною крововтратою, у цих випадках проводяться гістеректомії (екстирпація матки без придатків).
Летальні наслідки при розривах матки наступають найчастіше наприкінці операції чи протягом найближчих годин після неї.
Профілактика розриву матки має починатися у жіночій консультації. Вона полягає у правильному виділенні груп ризику по материнському травматизму. До неї відносять вагітних з обтяженим акушерським анамнезом, що багато народжували, пацієнток з несприятливим перебігом і результатом попередніх пологів, що мали важкі запальні процеси матки, а також вагітних з аномаліями кісткового тазу та великими розмірами плода.
Особливу групу складають пацієнтки, які мають рубці на матці після різних операцій на матці, а також після перфорацій під час меду. аборту. Ці вагітні повинні госпіталізуватися навіть при неускладненому перебігу справжньої вагітності у терміні 35-36 тижнів для складання плану розродження. При цьому проводиться ретельне обстеження в умовахстаціонару, що включає такі спеціальні методи як доплерометрія, ультразвукове дослідження області п/о рубця на матці. Після повного обстеження складається план ведення пологів з урахуванням отриманих даних.
Попередження насильницьких розривів матки полягає в дбайливому раціональному розродженні, правильному визначенні показань та умов для вагінальних родоразрешающих операцій та технічно грамотному їх виконанні. Необхідно враховувати, що у ряді випадків навіть за всіх цих умов у ході виконання цих операцій за відомих технічних труднощів можлива травма матки. Тому після їх завершення з метою виключення ускладнення необхідно проведення контрольно-діагностичного ручного обстеження стінок порожнини матки.
Розриви матки - це одне з найважчих, часто смертельних, ускладнень родового акта, на щастя досить рідкісне.