Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія лікування, симптоми, діагностика

При ідіопатичній внутрішньочерепній гіпертензії розвивається підвищення внутрішньочерепного тиску за відсутності об'ємного ураження мозку або гідроцефалії; можливим механізмом є порушення венозного відтоку, у своїй склад ЦСЖ залишається нормальним.

Поширеність серед жінок-нормостеників становить 1 на 100 000, однак у жінок, які страждають на ожиріння, цей показник вищий - 20 на 100 000 осіб. Виявляється підвищення внутрішньочерепного тиску, причина невідома, передбачається роль порушення венозного опоку від головного мозку.

Симптоми та ознаки ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії

Практично всі пацієнти пред'являють скарги на майже щоденні напади генералізованого головного болю з інтенсивністю, що коливається, іноді супроводжується нудотою. Іноді розвиваються транзиторні зорові порушення, диплопія (внаслідок порушення функції 6-ї пари черепних нервів) та пульсуючий дзвін у вухах. Втрата зору починається з периферії і пацієнти можуть протягом тривалого часу не помічати її. Стійка сліпота – найбільш серйозне ускладнення даної патології.

Часто виявляється двосторонній набряк сосків зорових нервів; у невеликої частини пацієнтів набряк односторонній або зовсім відсутній. У деяких асимптомних пацієнтів набряк сосків зорових нервів виявляють під час проведення рутинної офтальмоскопії. При неврологічному огляді можна виявити парез нерва, що відводить.

Діагностика ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії

МРТ із веносинусографією.
Люмбальна пункція.

Імовірний діагноз встановлюється на підставі клінічної картини захворювання, а потім підтверджуєтьсянейровізуалізацією (переважно проведення МРТ з веносинусографією) та люмбальною пункцією, при якій виявляють підвищення тиску витікання ліквору та нормальний склад ЦСЖ. Клінічну картину, що нагадує ідіопатичну внутрішньочерепну гіпертензію, можуть викликати деякі захворювання та застосування певних препаратів.

Лікування ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії

Ацетазоламід.
Зниження маси тіла.
Препарати, що використовуються при лікуванні мігрені, особливо топірамат.

Метою лікування є зменшення внутрішньочерепного тиску та полегшення головного болю. Інгібітор карбоангідрази ацетазоламід (250 мг внутрішньо чотири рази на добу) використовується як сечогінний засіб. Пацієнтам, які страждають на ожиріння, рекомендують заходи щодо зниження маси тіла, що може зменшити внутрішньочерепний тиск. Відомості про необхідність багаторазових люмбальних пункцій є суперечливими, однак у деяких випадках це показано (наприклад, коли є загроза порушення зору). Проводиться корекція всіх можливих причин (препарати та/або захворювання) даного стану. Препарати, що використовуються при лікуванні мігрені (особливо топірамат, який також інгібує карбоангідразу), можуть усунути напади головного болю. НПЗЗ використовуються за потребою.

У тому випадку, якщо, незважаючи на заходи, що поводяться, погіршується зір, показано проведення шунтуючих операцій (люмбоперитонеальна або вентрикулоперитонеальна), фенестрації оболонки зорового нерва або ендоваскулярне стентування венозних судин. Проведення баріатричних операцій може допомогти пацієнтам з ожирінням, які іншими способами не можуть понизити свою масу тіла.

Для оцінки ефективності терапії необхідні часті повторні офтальмологічніогляди (включаючи кількісне визначення полів зору); вимірювання гостроти зору недостатньо чутливе для оцінки наростаючої втрати зору.