Імунний гомеостаз слизової оболонки порожнини рота та його значення для вибору та конструювання
480 руб. 150 грн. 7,5 дол. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Дисертація, - 480 руб. 10-19 (Московський час), крім неділі
Автореферат -безкоштовно, доставка10 хвилин, цілодобово, без вихідних та свят
Першов, Юрій Юрійович. Імунний гомеостаз слизової оболонки порожнини рота та його значення для вибору та конструювання зубних протезів: дисертація. доктора медичних наук: 14.01.14 / Первов Юрій Юрійович; [Місце захисту: ГОУВПО "Казанський державний медичний університет"]. - Казань, 2013. - 168 с.: Іл.
Введення в роботу
Слизова оболонка ротової порожнини піддається високому антигенному навантаженню. В першу чергу шкідливим впливам піддаються кератиноцити, і від їх функціональної лабільності залежить рівень резистентності організму до агентів, що пошкоджуються. Тим не менш, в даний час практично відсутні дані про зміни клітинного складу епітеліальних пластів слизової оболонки протезного ложа та імунного контролю за цим процесом в умовах протезування (Y. Kimura et al., 2012).
Бар'єрна роль слизової оболонки реалізується і через механізми місцевого імунітету, тому вивчення міжклітинних взаємодій і пулу імунокомпетентних клітин, асоційованого зі слизовою оболонкою ротової порожнини, має особливу актуальність для практичної стоматології (A. Bose et al., 2012; X. Wu et al. 2012).
Регуляція процесів репарації є однією із найскладніших проблем сучасної біології та медицини. Відомо, що на клітинний поділ впливають безліч факторів, найважливішимяких є місцевий імунний гомеостаз (M. Zhu, Y.X. Fu, 2011; E. Moens, M. Veldhoen, 2012). Однак, системні дані про вплив імуноцитів слизової оболонки ясна на проліферацію епітеліальних клітин в умовах стоматологічного протезування у доступній літературі практично відсутні (Q. Sun et al., 2012). Тим часом, вирішення цього питання може стати основою вдосконалення патогенетично обґрунтованих методів профілактики та лікування ускладнень протезування (С.С. Тимошин та ін., 2012; Y. Zhang et al., 2008).
Порушення локального імунного гомеостазу слизової оболонки рота, що проявляються гінгівітами, стоматитами та алергічною патологією, залишаються однією з найскладніших проблем при протезуванні зубів. Нерідко труднощі діагностики зазначених захворювань, тяжкість їхнього перебігу з частими несприятливими наслідками та складність лікування є джерелом конфліктних ситуацій, що виникають у стоматологічних медичних організаціях. У розпорядженні лікарів стоматологів-ортопедів немає достатньої кількості ефективних методів розпізнавання та лікування імунопатологічних станів. Відомі способи діагностики алергічних реакцій на матеріали та конструкції зубних протезів характеризуються низькою достовірністю, що ускладнює вибір патогенетичної терапії та шляхів профілактики (Л.В. Дубова та ін., 2012; Z. Lin et al., 2011).
Аналіз літературних даних показує, що питання структури та функціонування системи «протез-ясна» також залишається відкритим. Вирішення цього аспекту проблеми тісно пов'язане з оцінкою повноцінності та ефективності протезування, його морфологічної та функціональної тотожності нормальному дентино-епітеліальному бар'єру (S. Groeger et al., 2011; P. Ye et al., 2011).
Таким чином, вивчення всіх складовихімунного гомеостазу слизової оболонки ротової порожнини надзвичайно важливо для розуміння його механізмів, планування лікувальних заходів та реабілітації стоматологічних хворих при використанні як традиційних, так і нових методів протезування, включаючи дентальну імплантацію.
Мета дослідження:
підвищення якості та ефективності ортопедичного стоматологічного лікування шляхом оптимізації діагностичного ресурсу, лікарської тактики, профілактики та усунення ускладнень терапії.
Завдання дослідження:
розробити сучасні методи оцінки локального імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа;
вивчити параметри імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа, що характеризують її стан у стоматологічних хворих у нормі, до початку ортопедичного лікування;
виявити закономірності зміни локального імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа при взаємодії з матеріалами та різними типами незнімних протезів, що включають імплантаційні заміщувальні конструкції;
вивчити локальний імунний гомеостаз слизової оболонки протезного ложа та основні закономірності його зміни при взаємодії з матеріалами та конструкціями часткових та повних знімних протезів;
вивчити особливості зміни параметрів імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа під час взаємодії з дентальними імплантатами різних виробників;
розробити алгоритми вибору та конструювання зубних протезів з урахуванням локального імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа;
розробити практичні рекомендації та пропозиції щодо оптимізації діагностичного ресурсу, лікарської тактики, попередження та усунення ускладнень протезування порожнини рота.
Наукова новизна
На підставі даних клініко-морфологічних досліджень вперше сформована модель, що характеризує нормальний (фізіологічний) стан локального імунного гомеостазу протезного ложа у стоматологічних пацієнтів різних вікових груп, та проведено аналіз проліферативної активності структур слизової оболонки протезного ложа залежно від змін місцевого імунного гомеостазу. Вперше при користуванні протезами різного хімічного складу та конструкцій отримано порівняльну імуногістохімічну характеристику слизової оболонки протезного ложа та проліферативну активність його структур. Вивчено бар'єрні властивості слизової оболонки протезного ложа у різні терміни після ортопедичного лікування, розглянуто питання проліферативної активності структур слизової оболонки залежно від зміни локального імунного гомеостазу після протезування. Вперше у стоматологічних хворих проведений кореляційний аналіз відповідності даних виявив тісний зв'язок неінвазивних методів вивчення стану епітеліального бар'єру слизової оболонки протезного ложа ясен та результатів дослідження біопсійного матеріалу.
Вперше проведено оцінку впливу ортопедичних конструкцій з різних стоматологічних матеріалів на морфологічний субстрат, що забезпечує підтримку імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа. Встановлено значущість цитологічного та імуногістохімічного обстеження імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа під час планування ортопедичного лікування стоматологічних пацієнтів.
Доведено значущість показників вмісту макрофагів, опасистих та дендритних клітин, а також інтраепітеліальних лімфоцитів у клінічній реакції користування ортопедичними.стоматологічні конструкції. Вперше показано роль імунокомпетентних та опасистих клітин слизової оболонки порожнини рота як важливого прогностичного критерію розвитку алергічного протезного стоматиту.
Розроблено та запропоновано алгоритми вибору ортопедичних конструкцій, що дозволяють виключити виникнення клінічних проявів непереносимості стоматологічних матеріалів та обґрунтовують ефективність застосування дентальної імплантації при різних станах локального імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа.
Доведено клінічну ефективність використання розроблених алгоритмів при виборі ортопедичних конструкцій на основі обстеження стану локального імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа стоматологічних хворих.
Здобувачем вперше запропоновано лікарську тактику ведення стоматологічних хворих, що дозволяє попередити та усунути виникнення клінічних проявів непереносимості стоматологічних матеріалів при зубному протезуванні.
Теоретична та практична значимість
Значимість роботи зумовлена тим, що розроблені методи дослідження оцінки стану локального імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа дозволяють оптимізувати лікарську тактику, а також значно підвищити прогнозування та якість стоматологічної допомоги та є основою диференційованого підходу при виборі ортопедичних конструкцій з різних стоматологічних матеріалів. Дані, що містяться в ній, можуть служити концептуальною основою при розробці патогенетичної терапії патології тканин пародонту. Результати вивчення особливостей локального імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа, особливостей та характеру проліферативної активності структурзоні протезного ложа теоретично обґрунтовують критерії вибору матеріалів та конструкцій, що використовуються в ортопедичній стоматології та спрямовані на подальше вдосконалення надання ортопедичної допомоги населенню.
Матеріали дисертаційної роботи стали основою для розробки доповнень до алгоритмів обстеження стоматологічних хворих, які потребують ортопедичного лікування, що реально сприяло підвищенню якості ортопедичної допомоги та ефективності роботи лікаря стоматолога-ортопеда. Розроблено рекомендації для оптимального та ефективного протезування пацієнтів різних вікових груп, впроваджено в практичну охорону здоров'я в роботі державних та приватних стоматологічних поліклінік Приморського краю та м.Владивостока: ГАУЗ «Краєва стоматологічна поліклініка», КДБУЗ «Дальнеріченська стоматологічна поліклініка», Укаїни», КДБУЗ «Владивостоцька стоматологічна поліклініка №1», стоматологічна клініка ДБОУ ВПО «Владивостоцький державний медичний університет», стоматологічна клініка ТОВ «А.С.Б.», стоматологічна клініка ТОВ «Тридент» м.Владивосток. Теоретичні положення та результати роботи використовуються у навчальному процесі на кафедрі ортопедичної стоматології ДБОУ ВПО «Владивостоцький державний медичний університет».
Положення, що виносяться на захист:
Стан локального імунного гомеостазу обумовлено віковими факторами, визначається кількісним складом клітинних елементів у структурах слизової оболонки протезного ложа і характеризується збільшенням числа активованих макрофагів, опасистих клітин, клітин Лангерганса, інтраепітеліальних лімфоцитів, що досягає максимальних значень у другій віковійзначним зниженням кількості імунокомпетентних клітин.
Локальний імунний гомеостаз слизової оболонки корелює з регенераторним потенціалом епітеліальних диферонів. Кореляційна залежність між індексом проліферації та кількісним складом імунокомпетентних клітин слизової оболонки протезного ложа має місце у всіх вікових групах. При цьому у пацієнтів, які користуються зубними протезами, стан локального імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа залежить від властивостей і складу матеріалу та виду ортопедичної конструкції.
Стан локального імунного гомеостазу є основним фактором, що визначає реакцію слизової оболонки протезного ложа за її безпосереднього контакту з матеріалами різних ортопедичних конструкцій.
Створення концепції оптимального діагностичного ресурсу, що підвищує якість зубного протезування.
Впровадження у практику
За результатами дослідження обґрунтовано необхідність комплексної діагностики локального імунного статусу у стоматологічних пацієнтів. Розроблено алгоритм, що включає попередню оцінку стану імунного гомеостазу слизової оболонки протезного ложа за допомогою фазовоконтрастної мікроскопії, дані якої є основою для проведення подальших імуногістохімічних досліджень. Отримані дані дозволили обґрунтувати та впровадити у практичну діяльність алгоритми обстеження та лікування стоматологічних хворих, засновані на даних моніторингу імунного гомеостазу слизової оболонки ясен, а також модифікований метод вибору оптимальних варіантів протезування стоматологічних хворих. Результати дослідження можуть використовуватись у викладанні питань ортопедичної стоматології на II-V курсах медичних вузів, а такожна циклах підвищення кваліфікації з ортопедичної та терапевтичної стоматології.
Апробація матеріалів дисертації:
Основні положення та результати дисертаційного дослідження були доповідені: на VIII конгресі Міжнародної асоціації морфологів (м. Орел, 2006), ІІІ українській конференції з імунотерапії (м. Москва, 2007), ІІ Міжнародній конференції «Фундаментальні дослідження в біології та медицині» (м. Бечичі, Чорногорія, 2007), на міжнародній конференції «Актуальні питання цитології, гістології, організації живого» на честь 155-річчя Догеля (м. Томськ, 2007), на міжнародній конференції «Сучасні проблеми науки та освіти» (м.Коста-Браво, Іспанія) , 2007), міжнародній конференції «Сучасні медичні технології» (Сицилія, Італія, 2007), IV міжнародній конференції «Діагностика, терапія, реабілітація та профілактика» (м. Пулу, Хорватія, 2007), міжнародній конференції «Фундаментальні та прикладні проблеми медицини» (м. Сус, Туніс, 2007), міжнародних конференціях країн АТР (м. Владивосток, 2008, 2009), міжнародної конференції Current life-threatening infections medical countermeasures Токіо, Японія, 2010), науково-практичній конференції «Соціальні аспекти сучасної української стоматології: досвід, проблеми, шляхи вирішення» (м. Твер, 2011), міжнародному конгресі з сучасних наукомістких технологій (Майорка, Іспанія, 2011), XVII міжнародному з реабілітації в медицині та імунореабілітації (м. Нью-Йорк, США, 2012), міжнародній конференції «Мікроциркуляція у клінічній практиці» (м. Москва, 2012), спільному засіданні предметно-проблемної комісії зі стоматології Казанського державного медичного університету (м. Казань) , 2012).
Публікації на темуроботи
Обсяг та структура дисертації
Робота викладена на 337 сторінках машинописного тексту та складається із вступу, огляду літератури, опису матеріалів та методів дослідження, глави власних досліджень, обговорення, висновків та практичних рекомендацій. Дисертацію ілюстровано 30 таблицями та 70 рисунками. Покажчик літератури містить 418 робіт, що включають 167 вітчизняних та 251 іноземних джерел.