Інфекційний мононуклеоз, типова форма, середньо-тяжкий перебіг
Портал Рефератів
Рекомендуємо
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я Україна
ДЕРЖАВНИЙ ОСВІТНИЙ ЗАКЛАД ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ
АЛТАЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНІ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДИТЯЧИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
Завідувач кафедри: професор О.С. Оберт
Викладач: к. м. н., доцент Зінов'єва Л.І.
Куратор: студентка 534гр. Ступіна Г.С.
інфекційний мононуклеоз, типова форма, середньо-тяжкий перебіг.
Дата та час надходження:
Відділення: інфекції, палата №15
Вік: 1 рік 10 місяців. Неорганізований.
Постійне місце проживання: Павлівський тракт
Ким направлений хворий: швидкою допомогою.
На момент курації: скарги на складне становище носового дихання, біль при ковтанні.
Захворів із 25.11.08. г підвищення температури до 38 С. Жарознижувальна мама не давала.26.11.08. г звернулися до дільничного педіатра поліклініка № 9. зі скаргами на підвищення температури до 38 С, на утруднене носове дихання, нежить, біль при ковтанні. Педіатр виставив діагноз: катаральна ангіна. Призначено лікування: афлубін, називін, супрастин.27.11.08. г температура 38.5 С, з'явилася висипка на тілі, викликали швидку.
Ввели жарознижувальну суміш, від госпіталізації відмовилися.28.11.08. о 12 годині температура 39.8 С - викликали швидку, яка доставила їх до інфекційного відділення з діагнозом: лакунарна ангіна, ГРВІ. У стаціонарі об'єктивно: стан середнього ступеня тяжкості, температура тіла 37.6 С, самопочуття страждає помірно, свідомість ясна. Підшкірно-жировий шар розвинений слабо, розподіленийПоступово, тургор м'яких тканин знижений. Лімфатичні вузли збільшені пальпуються підщелепні, передньо-, задньошийні. Розмір 1.5-2 см, щільно-еластичні, рухливі, безболісні. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору, є плямисто-папульозні висипання на тулубі, обличчі, кінцівках, нерясні, без особливих місць локалізації. Ціаноза немає.
Носовий подих утруднений, дихає «відкритим» ротом. Виділення із носа серозного характеру. Аускультативно дихання пуерильне, хрипів немає. Тони серця чіткі, середньої звучності, ритмічні. ЧСС = 125 за хв. Співвідношення тонів не порушено. Додаткових тонів та шумів не виявлено.
Слизова оболонка порожнини рота рожева, волога, помірно - гіперемована. Піднебінні мигдалики збільшені - 2 ступінь, в лакунах гнійні накладення, що легко відокремлюються. Набряку мигдаликів немає. Мова суха обкладена білим нальотом. Є заїзди. Живіт м'який, безболісний. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. пальпується край селезінки. Стілець та сечовипускання в нормі. Призначено лікування: парацетомол 0.1 * 3 рази, цефотаксим 300 тис * 2 рази на день, зіртек.
29.11.08. стан середнього ступеня важкості. Температура тіла 38 С, Слизова порожнини рота рожева, волога, помірно гіперемована. Піднебінні мигдалики збільшені - 2 ступінь, у лакунах гнійні накладення. Набряку мигдаликів немає. Мова суха обкладена білим нальотом. Носовий подих утруднений. У легенях дихання пуерильне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, ЧСС125 за хвилину. Живіт м'який, безболісний. Стілець та сечовипускання в нормі. Лікування отримує.
30.11.08. стан середнього ступеня тяжкості, самопочуття покращало. Температура тіла 36.8 С, стала активнішою. Мигдалини 2 ступеня, гіперемійовані, включень немає. Дихання пуерильне, хрипів немає. Поява нової висипки не відзначається,висип плямисто-папульозний, блідо-рожевого кольору. Тони серця ритмічні, ЧСС 120 за хвилину. Живіт м'який, безболісний. Стілець та сечовипускання в нормі.
Дитина від першої вагітності, 1 пологів. Вагітність протікала на тлі загрози невиношування. Мати під час вагітності харчувалася задовільно, вітамін Д отримувала у потрібній дозі.
Пологи 36 тижнів самостійні. Дитина народилася з масою 2470гр., Зріст 51см. Закричав після реанімаційних заходів, до грудей прикладено за 5 годин. Смоктав активно. За шкалою Апгар 6-7 балів. Виписано на 4 добу до дитячої лікарні №7, де знаходився там 2 тижні. Пуповинний залишок відпав на 5-й день життя. Пупкова ранка гоїлася задовільно, кровоточивості та нагноєння не спостерігалося. Гнійничкових захворювань не спостерігалося. На природному вигодовуванні перебував до 7 місяців. Прикорми введені відповідно до вікових норм.
Нервово-психічний розвиток дитини:
Фізичний розвиток на 1 році життя:
Показник 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Зростання (см) 51 53 57 58,5 61 62 63 64 66 68 70 71
Вага (гр) 2470 3800 4230 5000 5450 5800 5860 6350 7000 7250 7500 7700
Висновок: фізичний розвиток - низький, гармонійний, пропорційний.
- Почав тримати голову в 2,5 міс.
- перевертатися на бік, живіт 4,5 міс.
- перша посмішка на 1міс.
- Почав гуляти в 3міс.
- Окремі склади в 7міс.
- Маму став дізнаватися в 4міс.
- До першого року знав 8 слів.
Характер поведінки: товариський.
Зуби прорізалися до 6міс., До року - 7зубів.
Висновок: відхилень у нервово-психічному розвитку на першому році життя немає.
Перенесені захворювання: ГРВІ – 4 рази на рік.
Складається на Д -обліку у невролога з діагнозом: ПП ЦНС.
Алергічний анамнез: поява висипки на кортексин, енцефабол сироп.
Живуть у 2-х кімнатній квартирі. Вологе прибирання та провітрювання проводиться регулярно. Сім'я складається з 3-х осіб, усі здорові. Контакту з інфекційними хворими протягом останніх трьох тижнів не було. За межі міста не виїжджали.
Щеплення за індивідуальним планом, оскільки були медичні відводи.
Справжній стан хворого:
Стан задовільний, самопочуття не страждає,
становище активне, свідомість ясна.
Вираз очей, обличчя просте; видимих вроджених та набутих дефектів не виявлено. Тип конституції – нормостенік.
Температурна, больова, тактильна чутливість, м'язово-суглобове відчуття не порушені.
Черевні рефлекси збережені, сухожильні рефлекси адекватні, патологічних рефлексів не виявлено.
Менінгеальних симптомів не виявлено. Глоткові, корнеальні рефлекси визначаються. Співдружня реакція зіниць світ адекватна, пряма реакція зіниць світ збережена. Дермографізм білий, що з'являється відразу, зникає через 15 секунд.
Огляд очей: відокремлюваного з очей, гіперемії кон'юнктиви, набряклості повік, сльозотечі не виявлено; симптом Грефе і «західного сонця» негативні.
Психічна сфера діяльності: реакція на оточуючих та огляд адекватна.
Окружність голови 45 см
Коло грудей 43 см
Оцінка за шкалами регресії Алтайського краю: