Інфекційно-запальні захворювання переднього відрізка ока
Ці стани потребують активного втручання. Про тактику ведення пацієнтів із такими захворюваннями нашому кореспондентові розповіла лікар-офтальмолог, к. мед. н., доцент кафедри офтальмології Луганського Державного медичного університету Ольга Михайлівна Петруня.
— Які інфекційно-запальні захворювання переднього відрізка ока (ШВЗГ) зустрічаються найчастіше?
— У загальній структурі ШВЗГ лідируючі позиції займають кон'юнктивіти, блефарити та кератити.
— Якими є фактори ризику розвитку ШВЗГ?
— Захворювання може виникати при травмах ока та попаданні стороннього тіла. Часто ШВЗГ розвиваються як ускладнення ГРВІ або виступають їх проявом, наприклад, у разі аденовірусної інфекції. Однак найчастіше ця патологія відзначається за наявності певних факторів ризику: порушення імунітету, алкоголізм, неправильне харчування, соматичні захворювання, ендокринна патологія, синдром сухого ока тощо.
— Які мікроорганізми найчастіше викликають ШВЗГ?
— Найбільш частими збудниками є пневмокок і стафілокок, часто — синьогнійна паличка, рідше — гонокок. У 15,7% випадків має місце змішана інфекція. Нерідко ШВЗГ викликають атипові мікроорганізми, зокрема хламідії. Причиною цих захворювань можуть бути також віруси та гриби.
— Про які особливості кон'юнктивітів слід пам'ятати?
— Основними симптомами є виражені гіперемія та набряк кон'юнктиви, дискомфорт, відчуття стороннього тіла, рясна слизово-гнійна відокремлювана з очей, склеювання країв повік і вій, особливо після сну. Крім того, може спостерігатися набряк повік.
— Якими є критерії вибору антибіотика для лікування ШВЗГ?
— Оскільки у багатьох хворих з такою патологією є змішана інфекція, перевага слідуєвіддавати топічним антибіотикам широкого спектра дії. Препарат повинен мати бактерицидну активність, проникати в рогівку, передню камеру ока, склеру і циліарне тіло, мати хорошу переносимість, не викликати неприємних відчуттів. Всім цим вимогам відповідає препарат Флоксал (офлоксацин 0,3%), представлений у двох лікарських формах – очні краплі та мазь. Серед усіх топічних антибактеріальних препаратів офлоксацин має найвищу активність щодо збудників ШВЗГ. Флоксал характеризується широким спектром дії, включаючи облігатні та факультативні анаероби, аероби, внутрішньоклітинні збудники. Флоксал характеризується тривалою бактерицидною дією.
Препарат добре переноситься та характеризується оптимальним співвідношенням ефективності та безпеки. Добова доза офлоксацину при місцевому застосуванні в офтальмології можна порівняти з прийомом 0,002 дози для перорального застосування. Осмолярність, в'язкість, рН, індекс рефракції Флоксалу відповідають показникам слізної рідини, що вигідно відрізняє його від інших антибактеріальних препаратів для місцевого застосування в офтальмології.
Мазь Флоксал – це єдина мазь, що застосовується в офтальмології, яка містить фторхінолон. Мікроіонізована форма цього препарату забезпечує його високу біодоступність. Мазь характеризується добрими адгезивними властивостями, не впливає на структуру слізної плівки, не містить консервантів. Очні краплі та мазь Флоксал застосовуються для лікування практично всіх ШВЗГ. Завдяки високій біодоступності Флоксал можна також застосовувати при глибших ураженнях ока - увеїтах, іридоциклітах, склеритах.
Офлоксацин рекомендується як препарат першого вибору для профілактики післяопераційного ендофтальміту. Крім того, йоговикористовують для профілактики інфекційних ускладнень при травмах та опіках ока.
З 2005 р. Флоксал застосовується у педіатричній практиці. У 2008 р. препарат перереєстрований в Україні та дозволений для застосування у дітей, починаючи з періоду новонародженості.
— Яку схему лікування Ви рекомендуєте за кон'юнктивітів?
— Лікування неускладненого кон'юнктивіту практично завжди базується на застосуванні топічних антибактеріальних препаратів широкого спектра дії. При вірусної етіології призначають противірусні засоби.
Якщо у пацієнта яскраво виражений запальний синдром, то схему лікування включають протизапальні препарати. Не слід в гострому періоді застосовувати кортикостероїди. Оптимальним вибором у таких випадках є нестероїдні протизапальні препарати для місцевого застосування, наприклад, краплі очей Індоколлір. Він призначається з перших годин захворювання. Завдяки високій біодоступності препарат глибоко проникає та тривало зберігається у тканинах ока. Він добре переноситься, не викликає неприємних відчуттів, не впливає на епітелій.
Необхідно також призначати стимулятори епітелізації. Добре зарекомендував себе Корнерегель (декспантенол 5%), який слід застосовувати 2 рази на добу. Препарат сприяє регенерації епітелію рогівки та кон'юнктиви.
Часто після зникнення основних симптомів кон'юнктивіту пацієнт може зберігати скарги на дискомфорт. Тому в період реконвалесценції після перенесеного гострого кон'юнктивіту для усунення дискомфорту застосовують препарати штучної сльози.
- Чим небезпечний кон'юнктивіт?
— За неадекватного або несвоєчасного початку лікування можуть розвиватися серйозні ускладнення, зокрема, кератити та виразка рогівки. Необхідноякнайшвидше призначити, принаймні, топічні антибіотики широкого спектра дії, щоб уникнути подальшого поширення патологічного процесу.
— Якою є схема лікування хламідійного кон'юнктивіту?
— Хламідійний кон'юнктивіт у більшості випадків є проявом генералізованого хламідіозу, тому системну антибіотикотерапію таким пацієнтам призначають урологи та гінекологи. Ми доповнюємо системну терапію місцевим лікуванням кон'юнктивіту за схемами:
- краплі Флоксал - 4-5 разів на добу;
- мазь Флоксал - 2 рази/добу, вранці та ввечері;
- мазь Флоксал - 5-6 разів на добу.
У міру стихання запального процесу кратність інстиляцій зменшується. З 3-го тижня лікування рекомендуються інстиляції кортикостероїдів 1 раз на добу протягом тижня, у наступні тижні - 2 рази на добу.
За наявності алергічних реакцій призначають протиалергічні очні краплі 2 рази на добу та антигістамінні препарати внутрішньо. При епітеліопатії рогівки рекомендується застосування Корнерегелю 2 рази на добу, за наявності синдрому сухого ока – сльозозамінна терапія: Артелак 3-5 разів на добу або Відісик гель 2-3 рази на добу.
— Які рекомендації щодо гігієни очей слід надавати пацієнтам із кон'юнктивітом?
— У разі епідемічного кон'юнктивіту хворого слід ізолювати. До та після закапування очей обов'язково мити руки. Не можна повторно використовувати ватяні тампони для протирання очей. Не можна застосовувати розчин марганцю, оскільки його нерозчинені частинки спричиняють сильні опіки.
- Які основні симптоми блефаритів?
— Це наявність лусочок на краю століття, почервоніння та потовщення повік, випадання вій, їх нерівномірне зростання, свербіж краю повік. Стан може погіршуватись при перепадахтемператури навколишнього середовища
Найчастішими причинами блефаритів є некориговані аномалії рефракції, глистяні інвазії та демодекоз повік.
Схема лікування залежить від етіології захворювання. Більш складним завданням є терапія демодекозу повік. Останнім часом ми досить успішно застосовуємо поетапну схему, розроблену співробітниками ГУ «Інститут очних хвороб та тканинної терапії ім. В. П. Філатова» АМН України та Харківського національного медичного університету. Вона включає:
- умивання антибактеріальним милом (дігтярним);
- Видисик гель (по 1 краплі перед обробкою спиртовими розчинами повік);
- обробку країв повік та шкіри в області брів, лоба, крил, носа, підборіддя, зовнішнього слухового проходу спиртовими розчинами (настойкою календули, евкаліпта, 70% розчином спирту з ефіром) двічі з інтервалом 15 хв до застосування мазей;
- використання антибактеріального засобу (метронідазолу);
- втирання мазі Флоксал у край повік, брови, шкіру обличчя;
- Видисик гель після закінчення процедури для максимального захисту рогівки.
Ці процедури повторюють 2-3 рази на день. Під час терапії бажано проводити масаж повік. Курс лікування становить 10 днів, його необхідно повторити 3 рази з інтервалом 10-14 днів. Пацієнтам з демодекозом повік також потрібна консультація дерматолога.
— Якою є тактика лікування ячменю?
- Ячмінь - це запальне захворювання волосяного фолікула або протоки мейбомієвої залози, у розвитку якого традиційно виділяють 3 стадії: інфільтрації, гнійного розплавлення та дозволу.
Перша фаза (інфільтрації) характеризується почервонінням і ущільненням століття, хворобливістю при русі ока, а також при пальпації. На цій стадії призначають мазьФлоксал, яка у багатьох випадках дозволяє запобігти стадії гнійного розплавлення. Також на стадії інфільтрації можна рекомендувати проведення термічних процедур.
Фаза гнійного розплавлення досить швидко перетворюється на фазу дозволу, яка характеризується розкриттям гнійничка з наступною евакуацією гнійного вмісту. У зв'язку з великим ризиком його потрапляння в кон'юнктивальну порожнину та вторинного інфікування кон'юнктиви для профілактики кон'юнктивіту у фазах гнійного розплавлення та дозволу призначають антибіотики у вигляді очних крапель (Флоксал).
Іноді ячмінь може абсцедувати. Абсцес необхідно розкрити і дренувати. В іншому випадку процес може поширюватися в параорбітальний простір та тенонову капсулу. Нерідко виникає ситуація, коли після евакуації гною на місці ячменю залишається ділянка інфільтрації, яка може надалі повторно запалюватися. З метою профілактики рецидиву ячменю рекомендується застосовувати електрофорез з використанням препаратів Флоксал та Індоколір.
Найчастіше усі стадії захворювання протікають протягом одного дня.