Інфравезикальна обструкція

До інфравезикальної обструкції наводять різні аномалії розвитку, але найчастіше зустрічаються:

вроджена контрактура шийки сечового міхура
гіпертрофія насіннєвої бульбашки
вроджені клапани заднього відділу сечівника
вроджена облітерація сечівника
вроджене звуження сечовивідного каналу
подвоєння сечівника.

Інфравезикальна обструкція – підміхурова закупорка сечових шляхів – це виникнення перешкоди вільному відтоку сечі на рівні шийки сечового міхура або сечівника. При виникненні утруднення відтоку сечі нижче сечового міхура на перших етапах виникає компенсаторне потовщення м'яза сечі, що виганяє, і сеча просувається по нижніх сечових шляхах під збільшеним тиском. Потім компенсаторні можливості м'язи виснажуються і виникає гіпотонія (зменшення тонусу) сечового міхура, та був і атонія. За відсутності тонусу м'язів сечового міхура міхур розтягується і може збільшуватися до великих розмірів. Якщо перешкода відтоку сечі значна, декомпенсація може наступити вже в перші 2-3 роки життя дитини. Розширюється не тільки сечовий міхур, під тиском сечі відбувається розширення сечоводів та чашково-миску системи нирок. І самі нирки зазнають гідронефротичної трансформації. За відсутності лікування функція нирок поступово знижується. У старшому віці, при повільному перебігу процесу, основним ускладненням буває пієлонефрит.

ВРОДЖЕНА КОНТРАКТУРА шийки сечового міхура.

Ця аномалія розвитку називається також хворобою Маріона. Зустрічається не часто. При цій аномалії в підслизовому та м'язовому шарах шийки сечового міхура розвивається сполучна тканина, шийкаущільнюється, її розтяжність різко знижується. При невеликому ступені контрактури шийки сечового міхура у пацієнта виникають незначні порушення сечовипускання, після сечовипускання у сечовому міхурі залишається невеликий обсяг залишкової сечі. Якщо ступінь порушення відтоку сечі висока, виникає затримка сечі з подальшим виникненням гідронефротичної трансформації сечоводів та нирок і результатом хронічної ниркової недостатності.

Діагностують вроджену контрактуру шийки сечового міхура за допомогою уретроцистоскопії та уретроцистографії. Дослідження швидкості струму сечі (урофлоуметрія) дозволяє оцінити функціональний стан шийки сечового міхура.

Лікування вродженої контрактури шийки сечового міхура оперативне. Виконуються ендоскопічні операції через сечівник. Виробляють розсічення звуженої шийки сечового міхура та пластику шийки.

ГІПЕРТРОФІЯ НАСІННОГО БУГІРКУ

Насіннєвий горбок при цій аномалії розвитку збільшений у розмірах. Ступінь його збільшення може бути різним, при великій мірі насіннєвий горбок може повністю перекривати просвіт сечовипускального каналу.Діагностують збільшення насіннєвого горбка за допомогою висхідної уретроцистографії. У сечівник вводять контрастну речовину і на знімку виявляють дефект наповнення сечівника в його задньому відділі.

Лікування гіпертрофії насіннєвого горбка оперативне. Виконується ендоскопічна операція. Насіннєвий горбок видаляється через сечівник.

ВРОДЖЕНІ КЛАПАНИ СЕЧЕСПИСКУВАЛЬНОГО КАНАЛУ

Ця аномалія розвитку зустрічається у хлопчиків із частотою 1 на 50 тисяч новонароджених і дуже рідко у дівчаток. При цьому в просвіті сечівника утворюються складкиабо перетинки у вигляді чашок, лійок або діафрагми. Виявляється ця аномалія розвитку порушення сечовипускання, накопиченням залишкової сечі в сечовому міхурі. При значно вираженому порушенні відтоку сечі поступово виникає гідронефротична трансформація сечоводів та нирок з результатом хронічної ниркової недостатності. У старшому віці виникає пієлонефрит.Діагностуються вроджені клапани уретри за допомогою уретроскопії, коли знаходять клапани різного виду в просвіті сечівника. При введенні контрастної речовини в сечівник на знімках виявляють розширення сечівника вище місця перешкоди.Лікування вроджених клапанів сечівника оперативне. Застосовуються ендоскопічні методи. Клапани видаляються через сечівник.

ВРОДЖЕНА ОБЛІТЕРАЦІЯ СЕЧЕВИПУСКАЛЬНОГО КАНАЛУ

Зустрічається надзвичайно рідко у хлопчиків разом із іншими важкими пороками. При цьому вади сечівник відсутній на всьому протязі або на якійсь ділянці він буває зарощеним. Сеча виділяється через свищ у кишечник або через незарощену сечову протоку, що з'єднує верхівку сечового міхура з пуповиною у внутрішньоутробному періоді. Тоді сеча виділяється через пупок.Діагноз вродженої облітерації сечівника встановлюють за відсутності самостійного сечовипускання у новонародженого протягом перших двох діб життя. При спробі поставити катетер у сечовий міхур, це виявляється неможливим.Лікування вродженої облітерації сечівника оперативне. При невеликому зрощенні сечівника ця ділянка розсікається і відновлюється прохідність каналу. За повної відсутності каналу накладаєтьсяотвір у сечовому міхурі, можлива наступна пластична операція.

ВРОДЖЕНІ ЗВУЧЕННЯ МОЧЕВИПУСКУВАЛЬНОГО КАНАЛУ

Зустрічаються не часто, однаково у хлопчиків та дівчаток. Найчастіше звуженим буває нижня ділянка каналу. Виявляється таке звуження порушенням нормального сечовипускання.Діагностика вроджених звужень сечівника. При введенні контрастної речовини в сечівник виявляють звуження каналу і його розширення над зоною звуження.Лікування вроджених звужень сечівника оперативне при звуженні вихідного отвору. Вихідний отвір розсікається. У дівчаток проводять бужування звуженої ділянки. Вводять бужі зростаючого діаметра, щоб розширити канал.

ЗДВОЄННЯ СЕЧЕВИПУСКАЛЬНОГО КАНАЛУ

Зустрічається рідко та частіше у хлопчиків. Буває повне та неповне подвоєння сечівника. При повному подвоєнні додатковий сечівник відходить від шийки сечового міхура і відкривається на головці статевого члена. При неповному подвоєнні додатковий канал відходить від основного каналу і відкривається на головці або на бічній поверхні статевого члена.Оперативне лікування подвоєння сечівника проводять при виникненні інфекційних ускладнень або утрудненні при сечовипусканні. Зазвичай додатковий сечівник повністю видаляють.