Інсулінова помпа

Інсулінова помпа — мініатюрний електронний пристрій, здатний у безперервному режимі вводити інсулін, імітуючи базальну секрецію гормону, а після їжі вводити інсулін у болюсному режимі, імітуючи прандіальну (стимульовану) секрецію інсуліну. Працює на батареї ААА. Зовні помпа схожа на пейджер, оснащена резервуаром для інсуліну.

До резервуару приєднується пластикова трубочка із катетером на кінці. Катетер вводять під шкіру та закріплюють там. Поршнем, сила тиску якого визначена згідно з конкретною програмою швидкості введення інсуліну, інсулін видавлюється з резервуара трубочкою і через катетер потрапляє під шкіру.Резервуари та катетери— змінні елементи помпи, тобто. їх потрібно міняти з певною періодичністю їх— називають«витратники до помпи». Резервуари зовні виглядають як шприц. Їх необхідно міняти приблизно раз на 3 дні, відповідно інсуліном резервуар заповнюють приблизно на три доби.

При помпової інсулінотерапії користуються виключно ультракороткими аналогами інсуліну, яких в Україні 3: лізпро (Хумалог), аспарт (Новорапід), глюлізин (Апідра). Аналоги ультракороткого інсуліну використовуються лише у концентрації 10МЕ/мл (100U).

Помпа протягом доби видавлює інсулін за запрограмованою вами схемою забезпечуючи базальний рівень інсуліну. Ця схема програмується з використанням годинних інтервалів, відповідно до змін чутливості до інсуліну протягом доби.

Всім відомі переваги помпової інсулінотерапії більш гнучкий режим дня, відсутність щоденних багаторазових ін'єкцій, можливість підбору базального фону індивідуально. Проте у багатьох глікемічний контроль в режимі базис-болюсної інсулінотерапії мало відрізняється від такого напомпі.

В яких обставинах помпова терапія все-таки краща?

Часті тяжкі гіпоглікемії.
Труднощі у доборі добової дози базального інсуліну через різну потребу протягом доби.
Складність самоконтролю як множинних щоденних ін'єкцій.
Вагітність, планування вагітності.
Маленькі діти, особливо неонатального та грудного віку.
Підлітки із порушенням режиму харчування.
Люди з феноменом «ранкової зорі».
Регулярні спорт.
Боязнь уколів

Помпи, представлені в РФ

Фірма Medtronic (США):

MiniMed 508
Paradigm 512712
Paradigm Real Time 522722

Фірма Roche (Швейцарія/Німеччина)

Асу-Chek D-Tron Plus
Accu-Chek Spirit

Фірма Sooil (Корея)

Sooil DANA Diabecare II Фірма Jonson@Jonson (США)
Animas IR120

Вибір помпи. Що враховувати?

Крок зміни

Маленький крок важливий при низькій добовій дозі інсуліну (частіше у немовлят та дітей молодшого віку). Характеристика мінімального кроку окрема для базису та болюса.

Об'єм резервуару

Бувають резервуари об'ємом 1,8 мл та 3мл. 3мл кращий для людей з великою добовою дозою.

Прямий зв'язок із глюкометром

Може бути перевагою для помп, які допомагають у підрахунку болюсної дози; але важливо переконатися в точності вимірювання глюкометра.

Сигнали тривоги

Звукові сигнали, що нагадують про те, що болюс на їжу було пропущено.

Водонепроникність

Молодим людям, які займаються водними видами спорту, слід брати до уваги наявність у даноїмоделі водонепроникності

Вибір концентрації та типу інсуліну

Деяким пацієнтам, які мають схильність до кетозу, може бути більш показаний регуляр інсулін або додаткова ін'єкція пролонгованого інсуліну, для зниження ризику діабетичного кетоацидозу.

У дітей з неонатальним діабетом, у дітей перших років життя, які мають низьку потребу протягом медового місяця, може знадобитися розведення інсуліну. Розведення інсуліну аспарт U100 до 10 та 50 од. в 1 мл зберігає інсулін стабільним протягом 7 днів при температурі 37С.

Щоб уникнути помилки у дозуванні, розведення інсулінів слід використовувати тільки коли потреба в базисній дозі дуже низька (менше 0,2 Од/год)

Вибір катетера

Залежить від особистих причин.

Довжина голки

Вибір довжини голки залежить від віку та товщини шару підшкірно-жирової клітковини. Якщо має місце часте зміщення катетера, можна використовувати довші голки, а кут введення менше 90 градусів.

Бувають сталеві голки, бувають тефлонові катетери. Тефлонові менш травматичні, але найчастіше відбувається закупорка таких катетерів.

Довжина інфузійної системи (ту пластикову трубочку, яка з'єднує катетер з резервуаром)

Вибирається індивідуально, більш коротку зручніше ховати під одягом. Для малюків вона не повинна бути надто довгою, оскільки існує ризик удушення. Люди, які займаються спортом, воліють катетери, що від'єднуються.

Розрахунок загальної дози інсуліну при переході з множинних ін'єкцій на помпу

При хорошому глікемічному контролі з рідкісними гіпоглікеміями загальну дозу інсуліну необхідно знизити на 10-20% При частих гіпоглікеміях дозу необхідно знизити на 20%
Розділити отриману дозу на 24год для розрахункусередньої швидкості введення/година
Корекцію швидкості введення в залежності від різниці чутливості протягом дня легше проводити на фоні пропуску прийому їжі і, відповідно, відсутність введення болюсу

Розрахунок базисної дози інсуліну

Як і при режимі багатьох ін'єкцій вона становить 30-50% від загальної дози.

Підлітки та молодь часто мають двохвильовий базисний профіль (зменшення чутливості до інсуліну від 5 до 9 ранку та меншою мірою у другій половині дня («вечірня зоря»). Діти молодшого віку частіше вимагають більшого рівня базального інсуліну між 21 і 24 годинами.

Розрахунок болюсної дози

Розраховують співвідношення вуглеводів до інсуліну. Якщо співвідношення підібрано вірно для цього часу доби, то постпрандіальна глікемія (через 2 години після їжі) не перевищує показник перед їжею більш ніж на 1,67-2,2 ммоль/л і повертається до препрандиального рівня через 4 години.

Застосування болюса «квадратна хвиля» краще при прийомі вуглеводів з низьким глікемічним індексом, коли дію болюса необхідно «розтягнути». Інакше може вийти гіпоглікемія на пік дії інсуліну через годину, а потім почне всмоктуватись з'їдене плюс печінка зреагує на гіпоглікемію.

Що ще, крім глікемічного індексу їжі, потрібно враховувати, говорячи про доцільність використання «квадратної хвилі»:

Великі болюсні дози діють триваліше, ніж малі.
Місце встановлення катетера. Також як і при використанні шприц-ручок, найгостріше всмоктується з живота, повільніше з руки, ще повільніше з ноги і сідниць.

Розрахунок коригуючої дози інсуліну

Визначається різницею між поточним значенням глікемії та бажаним цільовим значенням глюкозикрові. Користуються формулами для підрахунку фактора чутливості до інсуліну (на скільки ммоль/л 1 од. інсуліну знижує глюкозу крові). У деяких моделях є вбудована програма підрахунку, в інших – необхідний ручний підрахунок.

При введенні коригуючої дози необхідно враховувати:

Якщо в помпі немає опції «активний інсулін» наступну коригуючу бойову дозу вводити не раніше, ніж через 2 години від попередньої.
Якщо коригуючий болюс не зменшує рівень глюкози протягом 2 годин, і якщо має місце кетоз, слід ввести інсулін за допомогою шприца та замінити інфузійну систему з катетером.