Інсульт – що це таке
Про хвороби знати корисно
Інсульт – що це таке
Існує два різновиди цього захворювання. Геморагічний інсульт є наслідком розриву внутрішньомозкової судини та проникнення крові в речовину мозку.
Ішемічний інсульт - це гостра закупорка мозкової судини, викликана або потраплянням до нього тромбу по судинному руслу з порожнин серця (зазвичай це буває при миготливій аритмії), або утворенням тромбу в самій судині.
Геморагічний інсульт, як правило, виникає раптово на тлі гіпертонічного кризу, коли артеріальний тиск підвищується набагато вище за норму. Іноді до цього захворювання спричиняють сильне хвилювання, конфліктна ситуація або великі фізичні зусилля.
Хворі скаржаться на сильний головний біль, що раптово виник, обличчя при цьому зазвичай червоніє і може придбати синюшне забарвлення. Іноді виникає нудота чи блювання, мова стає невиразною, з'являється асиметрія обличчя. Незабаром настає втрата свідомості, потім порушення дихання — воно стає глибоким і неритмічним.
Лікування геморагічного інсульту здійснюється лише у стаціонарі. Дії родичів мало що можуть змінити протягом захворювання. При появі його симптомів треба укласти хворого на бік, щоб блювотні маси не потрапляли в дихальні шляхи і терміново викликати швидку або невідкладну допомогу. Більше ви нічим допомогти хворому не можете.
У лікарні проводиться обстеження, і якщо діагноз підтверджується, лікування проводиться за участю нейрохірурга. Оперативне видалення крові із порожнини черепа, якщо це технічноможливо, іноді дозволяє врятувати життя пацієнтів, але, на жаль, прогноз у більшості випадків геморагічного інсульту залишається поганим.
Якщо операція не показана, здійснюється лікування за допомогою засобів, що покращують обмін речовин головного мозку, препаратів, що зупиняють кровотечу, здійснюються заходи щодо догляду за хворим з метою профілактики інфекційних та інших ускладнень.
Ішемічний інсульт8 зазвичай протікає менш важко, і прогноз при ньому відносно сприятливий. Загалом, якщо говорити про прогноз при інсульті, треба відзначити одну важливу особливість. 90% прогнозу при цьому захворюванні визначається його тяжкістю, і лише 10% лікуванням.
Інакше кажучи, навіть за найправильнішого та своєчасного надання допомоги хворому ми мало що можемо змінити. Отже, треба вживати всіх заходів для запобігання виникненню цього захворювання. Допоможе нам знання симптомів, які можуть передувати розвитку інсульту і станів, при якому інсульт виникає з високою частотою.
Головними факторами ризику інсульту є:
- Миготлива аритмія. Хворі на постійну форму цього різновиду порушення ритму в 10 разів більше ризикують захворіти на інсульт, ніж люди з синусовим ритмом.
- Гіпертонічна хвороба. Нормалізація тиску — головний чинник профілактики атеросклерозу, отже, інсульту, інфаркту та інших судинних захворювань.
- Куріння. Люди, що палять, в 2 рази частіше хворіють на інсульт. Через 5 років після відмови від куріння ризик знижується до рівня людини, що не курить.
- Цукровий діабет. Нормалізація цукру крові знижує ризик судинних катастроф (а значить, і інсульту) до рівня людини того ж віку, що не страждає на діабет.
- Попередні інфаркти таінсульти також збільшують ризик виникнення цього захворювання.
У деяких випадках ішемічному інсульту може передувати так званеминуще порушення мозкового кровообігу - стан, схожий на інсульт, але який зазнав повної зворотної динаміки протягом 24 годин.
Симптоми минущого порушення мозкового кровообігу:
- слабкість чи незручність у руці чи нозі;
- короткочасне порушення мови;
- оніміння половини губи, язика, однієї руки;
- втрата зору, різке запаморочення, двоїння предметів;
- нестійкість під час ходьби.
Поява цих або подібних симптомів - привід для термінового виклику лікаря, який, оцінивши їх значущість, призначить лікування, що іноді дозволяє запобігти розвитку інсульту. Не обов'язково вони з'являються разом. Достатньо лише одного з них.
Не завжди ішемічний інсульт протікає із провісниками. Досить часто, особливо при «емболічних» інсультах, що виникають як ускладнення миготливої аритмії, захворювання починається раптово.
Симптоми інсульту :
- раптова слабкість у руці та/або нозі однієї половини тіла;
- несподівана скрута при вимовлянні та/або розумінні мови;
- поява асиметрії обличчя - опускання кута рота, згладжування носогубної складки з одного боку;
- раптове різке погіршення зору;
- раптове порушення координації рухів.
Поява хоча б одного з цих симптомів є приводом для термінового виклику бригади швидкої допомоги. У разі ішемічного інсульту правильні дії родичів можуть суттєво змінити перебіг захворювання.
Перша допомога. При несвідомому стані хворогослід виконати ті ж дії, що і при геморагічному інсульті: укласти хворого на бік і стежити, щоб блювота не потрапляла в дихальні шляхи.
Відсутність свідомості не дозволить виконати інших заходів, до того ж важкий ішемічний інсульт важко відрізнити від геморагічного.
Зовсім інша ситуація, якщо хворий перебуває у свідомості і скаржиться, наприклад, тільки на слабкість, що раптово виникла в руці і нозі. І тут ми можемо вплинути протягом захворювання з допомогою ліків.
Поки до вас їде бригада швидкої чи невідкладної допомоги, а викликати її треба насамперед, треба виміряти хворому тиск. Якщо бригада має приїхати у найближчі 30-60 хвилин, самостійно знижувати тиск недоцільно. Це може призвести до погіршення стану, посиливши ішемію мозку за його різкого зниження.
Якщо очікування затягується на більший термін (орієнтовний час прибуття можна уточнити у диспетчера), то для зниження тиску можна застосувати не дуже швидко і засоби, що різко діють, наприклад ренітек, корінфар.
Тільки у разі дуже високого тиску — до 200/100 і вище, а якщо бригаду доведеться чекати кілька годин, допустимо прийом препаратів групи клофелна.
Застосування заспокійливих засобів дуже бажано, оскільки може утруднити діагностику. Не завжди лікар зможе зрозуміти, чи пов'язана загальмованість пацієнта з прогресуванням симптоматики інсульту або з дією заспокійливих засобів. Проте, якщо пацієнт перебуває у збудженому стані, допустимо прийом 15-20 крапель корвалолу чи валокордина.
Велику допомогу в лікуванні можуть надати засоби, що покращують обмін речовин головного мозку. Застосування їх безпечне, а користь очевидна, і іноді їхній ефект проявляється буквально відразу після прийому. Насамперед,це гліцин. При появі симптомів інсульту його дають по 2 таблетки під язик.
Госпіталізація при ішемічному інсульті переслідує такі основні цілі:
- Постановка точного діагнозу. Ішемічний інсульт необхідно відрізнити від інших захворювань - геморагічного інсульту, пухлини головного мозку, черепно-мозкової травми. Нерідко симптоми черепно-мозкової травми у людей похилого віку виявляються через багато днів після отримання травми, коли сам факт її отримання давно забутий.
- Введення лікарських засобів. Більшість ліків, які призначаються при інсульті, діють недовго, отже їх введення має здійснюватися кілька разів на день. Вдома організувати 2-3-кратне запровадження ліків досить складно.
- Динамічне спостереження. Щоденні огляди лікаря дозволяють оцінити ефективність лікування та розпізнати можливі ускладнення.
- Організація реабілітації у максимально ранні терміни. З перших днів лікування хворі займаються лікувальною фізкультурою під керівництвом інструктора. Слід зазначити, що з ішемічному інсульті помірна фізична активність корисна навіть у ранніх стадіях захворювання. Досвід показує, що рання активізація хворих не призводить до рецидиву інсульту. До того ж, рухова активність дозволяє уникнути виникнення пролежнів, тромбофлебіту та пневмонії.
- У важких випадках ішемічного інсульту організувати правильне харчування можна лише за умов стаціонару. Якщо хворий втратив можливість ковтати, ставиться шлунковий зонд, яким вводиться поживна суміш (зазвичай «Нутризон»).
Прогноз при інсульті8 багато в чому залежить від того, як пройшли перші три тижні захворювання. Якщо симптоми інсульту пішли, то прогноз сприятливий та хворий можеповернутися до звичного способу життя.
Якщо до 21 дня захворювання симптоми зберігаються, то одужання не буде швидким. Це означає, що частина нервових клітин безповоротно загинула, і відновлення відбуватиметься за рахунок клітин, розташованих навколо вогнища, що може зайняти багато часу. При тяжких інсультах порушення деяких функцій залишається протягом усього життя.