Інтеркапілярний гломерулосклероз - симптоми та лікування
Ми розглянемо інтеркапілярний гломерулосклероз або синдром Кіммельстилу-Вільсона, артеріолосклероз нирок (нефроапгіосклероз) та вузликовий періартеріїт, що спостерігаються у хворих на туберкульоз значно рідше або є взагалі (особливо останній) казуїстичною знахідкою. Проте можливість їх наявності та своєрідність клінічного перебігу виправдовують необхідність викладення цих нозологічних форм супутніх туберкульозу уражень нирок.
Інтеркапілярний гломерулосклероз, описаний у 1936 р. Kiemmelstiel та Wilson, є своєрідним ураженням нирок при цукровому діабеті. Оскільки туберкульоз нерідко поєднується з діабетом, ускладнює його перебіг або сам є його ускладненням, згадка про це захворювання, фактично мало відомому широкому колу лікарів-фтизіатрів і навіть терапевтів, цілком виправдано.
Інтеркапілярій гломерулосклероз є рідкісним, неспецифічним, зазвичай дифузним, дистрофічним, хронічним ураженням нирок у вигляді відокремленого, характерного для діабету клініко-анатомічного синдрому (Spuhler і Zollinger, 1963; Allen, 1951).
Інтеркапілярій гломерулосклероз - причини захворювання
Морфологічний субстрат представлений у вигляді округлих або овальних відкладень гіалінових мас, що займають майже третину об'єму всіх або частини клубочків. Вони фарбуються кислими фарбами, але від амілоїду. За Ван Гізоном можуть офарблюватися позитивно чи негативно. У капсулі Шумлянського-Боумена знаходять білкові чи жирові відкладення. У капілярах клубочків строката картина: від цілком нормальної структури до повного перетворення на однорідні маси, що втратили сліди будови та просвіт. Внаслідок просочування мезангіуму плазмою, багатою на цукор, розвивається інтеркапілярний склероз. Змінив клубочку переважають в зоні відводять артерій, тоді як при інших ураженнях нирок переважно страждають привід. Розрізняють також внутрішньо-і позаклітинні гіалінові зміни залежно від їхньої локалізації.
Інтеркапілярний гломерулосклероз – клінічна картина
В. В. Сура та Л. Р. Полянцева підкреслюють різноманітність клінічної картини інтеркапілярного гломерулосклерозу. Він розвивається поступово, довгий час єдиною ознакою є протеїнурія. У розгорнутій формі виникають симптоми артеріальної гіпертонії та нефрозу з великою протеїнурією, набряками, гіпопротенемією, гіперхолестеринемією та недостатністю нирок (Oettel, 1948).
Інтеркапілярний гломерулосклероз - стерта форма захворювання
У стертій формі інтеркапілярний гломерулосклероз характеризується малими клінічними проявами і тому рідко розпізнається. Лише широке використання пункційного дослідження нирок, очевидно, збільшить його ранню діагностику. У розгорнутій картині (протеїнурія, набряки, гіпертонія та нейроретинопатія) діагноз даного ураження нирок ґрунтується на обліку віку хворих, характеру діабету та його тривалості, сечового синдрому, результатів дослідження функції нирок, а також прогресуючої протсинурії та ниркової недостатності. Слід мати на увазі, що при наявності ниркових змін у хворих на діабет думка про інтеркапілярний гломерулосклероз більш обґрунтована при великій давності діабету, тоді як у літньому віці хворих вони швидше обумовлені атеро-артеріолосклерозом нирок (Heuchel, 1961). Нарешті, як ранній симптом інтеркапілярного гломерулосклерозу пропонується гіпофільтрація, що встановлюється за допомогою креатинінової проби (В. В. Чирков, 1965).
Артеріолосклероз нирок(Нефроангіосклероз)
Інтеркапілярний гломерулосклероз – лікування
Проводиться нормальне для діабету симптоматичне лікування. Нові замінники інсуліну: надизан, ораніл, інвеїол, діабеталь, букарбан - зазвичай малоефективні при тривалому поточному середній тяжкості та тяжкому діабеті і тому мало застосовні при його нирковому, ускладненні. До того ж тривала терапія ними може призвести до ускладнень з боку крові та печінки, а також сприяти появі сульфідинового каміння а амілоїдозу (Е. Я. Резницька, 1967). У той же час слід зазначити, що цукровий діабет не є абсолютним протипоказанням до використання кортикостероїдів, які (за наявності показань з боку туберкульозу або інших захворювань) слід застосовувати обережно, у малих дозах, під захистом туберкуло статичних засобів і контролем добової глюкозурії (Т.Ф. .Смурова, 1964). При явищах уремії - відома терапія, оперативні втручання щодо туберкульозу зазвичай не застосовуються.
Лікування подібного ураження нирок зазвичай мало успішне. У зв'язку з цим можна відзначити, що Kolodziejczyk (1958) досяг ефективного лікування нефротичного синдрому при міжкапілярному гломерулосклерозі у 47-річного хворого, у якого поєднана терапія гепарином (75 мг на добу) і вітаміном В12 (спочатку в дозі 500 у через дегідратацію, підвищення протеїнемії за рахунок альбумінів та збільшення діурезу. Передумовами до подібного лікування інтеркапілярного гломерулосклерозу були протизгортальна, протиліпемічна та зменшуюча ексудація та рівень цукру в крові дія гепарину, а також здатність зменшувати тканинну дифузію за типом неспецифічної антигіалуронідази; вітамін В12 використаний як важливий каталізатор у ланцюгу синтезу та обміну нуклеїнових кислот тануклеопротеїдів.