Інтраопераційна діагностика - Портал про швидку допомогу та медицину
Інтраопераційна діагностика
Залізи залежить від стану її протоки та локалізації ушкодження щодо шийки органу (табл. 29.2). по ходу хребта, набряку в ділянці підшлункової залози та сальникової сумки та фарбування заочеревинної клітковини жовчю ревізія підшлункової залози обов'язкова.
Шкала тяжкості ушкоджень підшлункової залози Американської асоціації хірургів-травматологів
"забитий удар без пошкодження протоки підшлункової залози
Поверхневий розрив без пошкодження протоки підшлункової залози
Значний забій без пошкодження протоки підшлункової залози або дефекту тканин
Значний розрив без пошкодження протоки підшлункової залози чи дефекту тканин
Дистальні ушкодження з розривом протоки підшлункової залози
Розмозження головки підшлункової залози
Оцінка стану підшлункової залози потребує ревізії всіх відділів. Для огляду передньої поверхні тіла і хвоста підшлункової залози розкривають сальникову сумку, для чого розтинають шлунково-ободову зв'язку. Щоб оглянути головку та гачкоподібний відросток, необхідна мобілізація дванадцятипалої кишки по Кохеру. Огляд та пальпацію головки та шийки підшлункової залози полегшує мобілізація правого вигину ободової кишки (цей прийом часто ігнорують). При пошкодженнях хвоста підшлункової залози розсікають очеревину латеральні за селезінки і ободової кишки. Ободову кишку, селезінку, Тіло, -а; мн. тіла, тіл, тіла; пор. 1.Організм людини абоорганізм тварини у його зовнішніх фізичних формах. 2. Частина людської фігури від шиї до ніг. Син: тулуб, корпус. 3.Останки померлої людини, труп.
Тіло і хвіст підшлункової залози мобілізують медіально. Підшлункову залозу тупим шляхом обережно відокремлюють від лівої нирки. Це дозволяє провести пальпацію підшлункової залози та оглянути її задню поверхню.
Ушкодження протоки підшлункової залози зустрічаються у 15% хворих із ушкодженнями цього органу. Зазвичай вони відкриті. Більшість пошкоджень протоки підшлункової залози можна діагностувати під час ревізії. Якщо рановий канал проходить поруч із підшлунковою залозою, необхідна ретельна ревізія всього ранового каналу, а також підшлункової залози. Діагностику пошкоджень протоки підшлункової залози, що не виявляються при огляді, полегшує внутрішньовенне введення синкаліду (синтетичного холецисто-кініна), який стимулює виділення. 1. Звільнення організму людини чи тварини від кінцевих продуктів обміну (напр. вуглекислого газу, сечовини), надлишку води, чи солей і органич. соед., що надійшли в організм з їжею або утворилися в організмі; необхідно підтримки гомеостазу; у людини здійснюється через нирки, легені, шкіру, травить. тракт. Син: екскреція. 2. Кінцеві продукти обміну речовин, чужорідні речовини та надлишок води, солей тощо, від яких звільняється організм через систему виділення, напр., сеча, кал, піт тощо. Син.: екскрети.
Хребет може призвести до поперечного розриву органу. Слід мати на увазі, що перетин протоки підшлункової залози в цьому випадку може відбутися і без поперечного розриву органу, що вимагає ретельної ревізії підшлункової залози при її пошкодженнях в цій зоні.
За даними нашого центру,інтраопераційна панкреатографія за підозри на пошкодження проксимальної частини протоки підшлункової залози дозволила знизити частоту післяопераційних ускладнень з 55 до 15%. Існує кілька методик інтраопераційної панкреатографії. Найпростіша з них - введення 60-100 мл водорозчинного рентгеноконтрастного засобу за допомогою голки в жовчний міхур під контролем рентгеноскопії. Згідно з нашим досвідом, холангіопанкреатограму вдається отримати у 60-70% випадків. Інша методика передбачає дуоденотомію та канюлювання фатерового соска, ще одна - резекцію найбільш дистальної частини підшлункової залози та канюлювання дистальної частини її протоки. Обидві ці методики пов'язані з ускладненнями. Для канюлювання протоки підшлункової залози використовують дитячий шлунковий Зонд -а; м. Медичний інструмент у вигляді стрижня або еластичної трубки, що вводиться в порожнисті органи або рани з діагностичною чи лікувальною метою. Від франц. sonde.
Зонд (5 F) або катетер для холангіографії. За ними під низьким тиском вводять 2-5 мл водорозчинного рентгеноконтрастного засобу. Під час операції можна виконати також ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію, проте це вимагає участі досвідченого ендоскопіста.