Інвалідність при втраті функції кисті, пальців, верхньої кінцівки – оцінка функції
Оцінка зниження функції кистіпроводиться у кожного хворого індивідуально, після повернення його на роботу. Іноді дуже невеликі пошкодження кисті можуть призвести до тривалої втрати працездатності. При ретроспективному вивченні 100 випадків ушкоджень пензля, що призвели до незворотних порушень функції, я дійшов висновку, що кількість таких ушкоджень, за яких із самого початку було очевидним виникнення незворотних порушень функції, становило лише 8—10%.
У 90—92% випадківушкодженнябули настільки незначними, що лікарі, які виробляють первинну обробку, не думали про серйозні наслідки і не попереджали про це хворого. Втрата всієї кисті оцінюється різними страховими товариствами зниження працездатності на 50—60%. Після невеликих ушкоджень кисті та пальців, що виліковуються без функціональних порушень, пенсія за інвалідністю не виплачується.
За наявності більшзначної втрати працездатності, при визначенні пенсії по інвалідності керуються різними таблицями, наприклад, відомою таблицею Лінігера. Однак оцінка працездатності хворого безпосередньо після закінчення лікування не може бути остаточною. Його стан пізніше може змінитися.
При визначення працездатності слід брати до уваги всі фактори, які можуть мати значення з точки зору роботи: чутливі рубці, зниження здатності захоплення і опори, наявність невром, синдрому Зудека. Якщо можна припускати, що пізніше у стані хворого можуть наступити зміни, слід визначати тимчасову пенсію по інвалідності.
УЄСрозмір остаточної пенсії за інвалідністю, що настала внаслідок нещасного випадку, при зниженні працездатності на 16—25% (1 група) становить 8%, призниження працездатності на 26-35% (2 група) - 10%, при зниженні працездатності на 36-49% (3 група) - 15%, а при зниженні працездатності на 50-66%, (4 група) - 30% від заробітної плати.
При ушкодженні кисті і пальців бажано через кожні три місяці проводити контрольне обстеження хворого. Після покращення стану кисті тимчасова пенсія може бути знижена.
Нерухомість окремих пальців кисті, особливо в розігнутому положенні, сильно заважає при роботі. Багато хворих через деякий час просять ампутувати нерухомий палець. Тому нерухомий палець у положенні розгинання слід розглядати як втрачений.
Оцінка функції кисті після травми, операції визначення групи інвалідності
Найважливішою функцією кистіє здатність захоплення всім пензлем та кінчиками пальців. Втрата цієї здатності рівноцінна втраті всього пензля (40-66,5%). У тих випадках, коли сила захоплення збережена, але кінчики пальців не можуть торкатися долоні, втрата працездатності фактично є незначною, особливо якщо йдеться про чорноробів, яким достатньо мати лише силу захоплення.
Втрата розгинальної здатності особливо заважає музикантам і людям тонкої ручної праці. Постраждалі дуже довго скаржаться зменшення сили кисті. Під час визначення тимчасової пенсії ці скарги слід враховувати.
Великий палецьє найважливішим відділом пензля. Повна втрата його оцінюється на 30-15%, а відсутність кінцевої фаланги - на 20-0%. Повна нерухомість рівноцінна повній втраті пальця. Однак нерухомий протипоставлений великий палець, за наявності інших здорових пальців, є функціонально цінним. Нерухомість у разі оцінюється на 20—10%.
Однак якщо нерухомий великий палець знаходиться в положенні згинання і приведений до долоні, то він значно порушує функцію всього пензля. При втраті великого пальця у молодих слід порушувати питання про заміщення його шляхом пластичних операцій.
Вказівний палецьмає менш важливе значення, ніж великий палець, однак у людей тонкої ручної праці він має більш важливу функцію, ніж інші довгі пальці. У людей важкої фізичної праці втрата його, якщо втрачена і головка п'ясткової кістки, означає втрату працездатності на 10%, а у людей тонкої ручної праці — на 10—15%.
Принерухомості вказівного пальцяу положенні розгинання остаточна пенсія становить 10%. Нерухомість кінцевої фаланги в положенні розгинання або згинання не дає підставина виплату пенсії.
Втрата середнього пальцяпісля пристосування хворого до цього стану не завдає великих розладів функції. Проте за одночасної втрати пальця і голівки III п'ясткової кістки виплачується постійна пенсія у вигляді 10—25%, оскільки значно знижена сила захоплення. Також оцінюється і нерухомість середнього пальця, що призводить до обмеження функції кисті. Це саме стосується і безіменного пальця, втрата якого порушує функцію мізинця.
Втратамізинця, як правило, не знижує працездатності, але все ж у робітників фізичної праці, через зниження сили захоплення, працездатність може знижуватися на 10%.
Привтраті різних відділів пензлянеобхідно визначити, якою мірою здійснюється захоплення відділом пензля, що залишився. При втраті всіх довгих пальців та збереженні рухомого великого пальця працездатність знижується меншою мірою (35—40%), ніж при збереженні мізинця (40—45%), оскільки великий палець здійснює захоплення, тоді як мізинець не може бути задовільно протиставлений .
Збереження рухомого безіменного пальця і мізинцядає можливість захоплення легких предметів навіть за відсутності решти пальців (33— 40%). Керуватися вказаними цифрами можна тільки у випадку, якщо решта пальців справді відсутня і рубці кукс нечутливі. У тих випадках, коли деформовані або нерухомі кукси згинаються до долоні, функція кисті страждає ще більше, що означає значне зниження працездатності. Видалення таких куксів покращує функцію. Втрата всіхпальцівзнижує працездатність на 50-60%. У таких випадках завжди потрібно порушувати питання про заміщення великого пальця.
Втрата правої кисті у правшоївідповідає зниженню працездатності на 60—66,5%. Це стосується і втрати передпліччя. Втрата верхньої кінцівки вище ліктя відповідає 75%, а екзартикуляція плечового суглоба — 75—80% зниження працездатності. Зазначені величини стосовно лівої кінцівки на 10% нижче. Вони дійсні лише за наявності безболісних кукс, покритих незміненою шкірою. Оцінка втрати окремих частин верхньої кінцівки наочно показано на рис. 473-476. В основу наведених схем покладено дані Бюркле, де ла Камп.
