ІНВЕРТОВАНА ПЕРЕХІДНО-КЛІТИННА ПАПІЛОМА ПОРОЖНИНИ НОСУ - Прес-служба КазНМУ

Синоназальнаінвертованапапілома

Меркулов О., Кайрбаев Р.К., Турганов Е.Б., Оразбекова Г.Н

Професорська клініка КазНМУ

Анотація У цьому звіті рідкісний випадок, що описує пухлину доброякісної інвертованої папіломи носових пазух, які були перевірені та діагностично визначені як поліпи носа. Для видалення даної пухлини слід використовувати звичайний екстранозовий метод. У цьому випадку цю пухлину видаляли ендоназально за допомогою сучасного ендоскопічного обладнання.

Ключові слова інвертована папілома, поліпи носа

Туінь У статті показана інвертована папілома порожнини носа, яка не є доброякісною пухлиною, клінічно визначається як поліпоз порожнини носа. Поглинання пухлини зазвичай екстраназальне. В даному випадку його знімали ендоназально за допомогою сучасної ендовідеотехнології.

Tyзагальні словаyслова пухлини носа, порожнина носа, поліпоз

Інвертована перехідно-клітинна папілома є однією з найпоширеніших доброякісних пухлин, але характерна для порожнини носа та її пазух, і становить приблизно 0,5% усіх новоутворень у носі. Клінічно пухлина дуже схожа з поліпозом порожнини носа. Хворих навіть оперують від поліпів у носі.

Частіше зустрічається у чоловіків, переважно на п'ятому-шостому десятилітті життя. Зазвичай одностороння, ця пухлина може бути одиничною або множинною. Зустрічається, як правило, на бічній стінці порожнини носа, а також у навколоносових пазухах: верхньощелепній пазусі, сітчастому лабіринті, зрідка в лобовій та головній пазухах. При комбінованому ураженні локалізацію доцільно встановити з первинним вузломнеможливо. З порожнини носа пухлина може вростати в приносову пазуху і навпаки. Пацієнти зазвичай скаржаться на закладеність носа, виділення, носові кровотечі, біль у ділянці лицьового нерва. Іноді у зоні пухлинного зростання відбувається руйнація кісткової тканини. Найчастіше страждають стінки гайморової пазухи. Але пухлина може зростати і в інших напрямках, руйнуючи стінку неба, стінки очної ямки або кістки основи черепа. Рецидиви пухлини можуть бути через 5—10 років. Приблизно у 5% хворих інвертована перехідно-клітинна папілома здатна перетворюватися на рак після багаторічної доброякісної течії. Метастази не спостерігаються.

Симптоматика: На початку захворювання симптоми можуть бути відсутніми. При риноскопії інвертована перехідно-клітинна папілома розташовується частіше на бічній стінці, рідше на перегородці, в глибоко розташованих відділах порожнини носа, вони мають сірувато-білий колір, гладку поверхню і помилково можуть бути прийняті за звичайні поліпи. Надалі спостерігається поступово наростаюча закладеність носа, з'являються сукровичні виділення, іноді носові кровотечі, сльозотеча. При проростанні пухлини до сусідніх органів можуть спостерігатися усунення очного яблука, деформація лицьового скелета.Діагноз встановлюють на підставі клінічних даних, риноскопічної картини, результатів КТ, та гістологічного дослідження

Наводимо випадок із практики.

Хворий А. 64 р. надійшов на оперативне лікування 04.01.10г з клінічним діагнозом: хронічний поліпозний риносинусит праворуч.

Скарги на час вступу: відсутність носового дихання, порушення працездатності, стомлюваність, поганий сон.

В анамнезі страждає на хронічний поліпоз порожнини носа більше 18 років. Двічі оперувався з приводу поліпів порожнининоса. Носовий подих після операції покращувався не надовго.

При передній риноскопії: порожнина носа справа повністю заповнена дрібнососочковим утворенням, дуже схожим на поліпи. Зліва носові ходи звужені за рахунок викривлення перегородки носа та гіпертрофії нижньої носової раковини. При задній риноскопії хоана справа закрита поліпозною тканиною. На комп'ютерній томографії рис.1 відзначається повне затемнення порожнини носа та придаткових пазух праворуч.

перехідно-клітинна

При попередньому дослідженні гістологічно пухлина не підтвердилася.

05.10.10г проведено видалення папіломи ендоназально за методикою

FESS під загальним знеболенням.

Післяопераційний період протікав без ускладнень.

09.01.10г. хворий виписаний додому. За два роки амбулаторного спостереження рецидиву пухлини не було.

Висновок гістології: Інвертована перехідно-клітинна папілома.

Гістологічна картина: поверхня пухлини нерівна, безліч глибоких щілин та складок. Епітелій товстий, нагадує вистилку сечовивідних шляхів. Вузька базальна зона складається з дрібних та темних клітин. Більшість з них мають трохи витягнуту форму і своєю довгою віссю лежать перпендикулярно до слабо розвиненої базальної мембрани. Підлягаюча сполучна тканина місцями вдається в епітелій, утворюючи сосочки, багаті на капіляри. Проміжна зона представлена ​​великими світлими клітинами, що утворюють багато шарів. Їхні ядра неправильної форми, прилегла ділянка цитоплазми виглядає оптично порожньою.

інвертована
інвертована

Епітеліоцити великі, світлі, виявляються міжклітинні межі. Вузька і не скрізь виражена зона складається з сплощених клітин із оксифільною цитоплазмою та гіперхромними ядрами. Епітелій папіломи утворює безліч виростів у підлягаючусполучну тканину. Епітеліальні пласти в деяких ділянках пухлини облямовані призматичним епітелієм і мають у центрі просвіт, обмежений призматичними клітинами. Мікрокісти з невеликою кількістю муцину та нейтрофілів розкидані по всьому неопластичному епітелію. Фігур мітозу мало, переважно зустрічаються в базальній зоні пухлинного епітелію. Фіброзна строма набрякла, пухка, багата капілярами і незначно інфільтрована лімфоцитами та плазматичними клітинами. Нормальних залоз у стромі немає.

1. Краєвський Н.А. Паталого анатомічна діагностика пухлини Людини// Посібник для лікарів, 1993. Москва

2. Антонів В.Ф., Лусінян Н.А., Василів т.зв. та ін Перехідна папілома гортані (Особливості клініки, діагностика, лікування) // Вісник оториноларингології. 1997. № 5. С. 40-42.

3. Карпіщенко С.А., Гур'єва І.А. Методика лазеріндуцірованої інтерстиціальної термотерапії в хірургічному лікуванні респіраторного папіломатозу // Вісник оториноларингології. 2008. № 4. С. 62-67.

4. Wormald P.J., Ooi E., van Hasselt C.A., Nair S.

maxillectomy // Laryngoscope. 2003. Vol. 113 (5). P. 867-87

5. Lee TJ, Huang S.F., Huang C.C. Tailored endoscopic surgery для догляду sinonasal inverted papilloma // Head Neck. 2004. Vol. 26 (2). P. 145-153.

6. Lawson W., Kaufman M.R., Biller H.F. Звернення outcomes в management of inverted papilloma: analysis of 160 cases //

Laryngoscope. 2003. Vol. 113 (9). P. 1548-1556.

7. Kraft M., Simmen D., Kaufmann T., Holzmann D. Long-term результати endonasal sinus surgery в sinonasal papillomas // Laryngoscope. 2003. Vol 113 (9). P. 1541-1547.

Меркулов О.А., Кайрбаєв Р.К.,Турганова Є.Б., Оразбекова Г.М.