Ішемічна хвороба серця лікування тасимптоми, Як лікувати ішемічну хворобу серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) нерозривно пов'язана з атеросклерозом, і ці два захворювання відповідальні за найбільший відсоток смертей у західному світі. Коли атеросклероз звужує серцеві артерії, це захворювання називають ішемічною хворобою серця.

У цій статті розглянуто основні симптоми ішемічної хвороби серця та лікування ішемічної хвороби серця.

Причини та симптоми ішемічної хвороби серця

Як і у випадку з атеросклерозом, життєво важливо знати фактори ризику ішемічної хвороби серця, щоб зробити кроки для їхньої мінімізації. Ішемічна хвороба серця може розвиватися непомітно, і першим симптомом може бути інфаркт. Ніколи не рано почати дбати про своє серце та за необхідності проходити медичні обстеження.

Коли одна або дві коронарні артерії серця закупорюються атеросклеротичними відкладеннями та тромботичними масами, тканини за тромбом перестають постачатися кров'ю, і серцевий м'яз через кисневе голодування вмирає.

Фактори ризику ішемічної хвороби серця

Фактори ризику розвитку ішемічної хвороби серця добре відомі, і вони повністю збігаються з факторами ризику атеросклерозу.

Щоб оцінити ваші фактори ризику, лікар, швидше за все, ставитиме питання про стан здоров'я, раціон, фізичні навантаження і куріння, а також виміряє ваш артеріальний тиск. Одні фактори ризику ви можете змінити, інші – ні. Тому життєво важливо змінити те, що можна змінити.

Фактори ризику, які перераховані нижче, не піддаються зміні:

Спадковість. Симптоми ішемічної хвороби серця часто передаються у спадок і поширені серед жителівПівнічної Європи.

Підлога. Статистично жінки молодше 65 років менш схильні до ІХС, ніж чоловіки молодші 65 років. Естроген захищає жінок до клімаксу, але потім ризики для жінок та чоловіків порівнюються.

Етнічне походження. Показано, що для деяких етнічних груп ризик захворіти на ІХС вищий.

Вік. Ішемічна хвороба серця найчастіше проявляється з віком.

Ця електрокардіограма (ЕКГ) показує електричну активність здорового серця.

Ця ЕКГ показує аномальну активність електричної системи серця, у разі прискорене серцебиття (тахікардію).

Які фактори ішемічної хвороби серця можна змінити?

Якщо наведені нижче фактори причетні до вас, важливо пам'ятати, що змінити їх у ваших силах.

Куріння. Близько 40-50% смертності від ішемії можна зарахувати щодо куріння. Чим більше ви курите, тим вищий ризик; безпечного рівня немає. Навіть одна сигарета вдень підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби серця. Після відмови від куріння ступінь ризику швидко знижується, хоча може пройти до 20 років, доки

Ця ангіограма вказує на закупорку однієї з коронарних артерій серця. Така закупорка може призвести до інфаркту, вона не впаде до такого ж рівня, як у людини, яка ніколи не курила.

Підвищений артеріальний тиск. Гіпертонія підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби серця утричі. Якщо ви контролюєте свій підвищений тиск, ризик знижується, хоча, як і раніше, залишається вищим, ніж у людей з нормальним артеріальним тиском.

Ожиріння. Зайвій вазі супроводжує поганий стан серця, причому ризик розвитку симптомів ішемічної хвороби серця у огрядної людини може втричі перевищувати ризик для людини з нормальною вагою.

Недостатнярухливість. Регулярні фізичні вправи здатні різко зменшити ризик розвитку ішемічної хвороби серця.

Лікування ішемічної хвороби серця

Симптоми ішемічної хвороби серця можна контролювати за допомогою ліків, проте у тяжких випадках або після інфаркту допомогти може лише операція.

Питання про тактику лікувальних заходів при ішемічній хворобі серця видається вкрай важливим. Це продиктовано, з одного боку, тим, що при своєчасному початку адекватного лікування ішемічної хвороби серця у частини хворих можна повністю ліквідувати симптоми захворювання та припинити подальше прогресування захворювання, з іншого боку, недооцінка стану хворого та поверхове вивчення тих факторів, що лежать в основі захворювання , може призвести до швидкого прогресування захворювання, різкого погіршення стану хворого та розвитку таких небажаних ускладнень, як нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда та раптова смерть. Все сказане робить необхідним на підставі ретельного аналізу клініко-лабораторних даних правильно оцінити стан хворого та у кожному конкретному випадку використовувати найбільш адекватну та оптимальну терапію лікування ішемічної хвороби серця. І якщо в одному випадку цілком достатнім буде використання медикаментозної терапії, то в іншому випадку треба використовувати ендоваскулярні методи лікування, а в третьому випадку необхідною умовою лікування хворого є виконання операції прямої реваскуляризації міокарда.

Сучасні принципи лікування ішемічної хвороби серця

Перш ніж розпочати розгляд сучасних принципів лікування ВПС, слід коротко торкнутися питання лікування ішемічної хвороби серця взагалі. При виборі тактики лікування ішемічної хвороби серцятреба враховувати цілу низку факторів, серед яких найбільш важливими є вік, стать, загальний стан пацієнта, супутні захворювання, функціональний та органічний стан лівого шлуночка та вінцевого кровообігу. Все це набуло особливо важливого значення з тих пір, як набули широкого поширення коронарна хірургія, ЧБД вінцевих артерій, внутрішньоаортальна контрлульсація та ін Це поставило кардіологів перед складним завданням вибору найбільш адекватного методу лікування ішемічної хвороби серця в кожному окремому випадку на ранніх етапах захворювання.

Відомо, що патофізіологічною основою стенокардії є гіпоксія міокарда, що виникає в результаті невідповідності між потребою міокарда в кисні і його доставкою, отже ефект лікування ішемічної хвороби серця багато в чому залежатиме від того, наскільки вдається змінити порушений баланс у сприятливий бік.

Як лікувати ішемічну хворобу серця?

Враховуючи також, що основними клінічними симптомами ішемічної хвороби серця є стенокардія, серцева недостатність та виражені порушення ритму, що нерідко призводять до фібриляції шлуночків та раптової смерті, основне лікування ішемічної хвороби серця має бути спрямоване на ліквідацію чи полегшення перерахованих клінічних проявів. Медикаментозна корекція порушеного балансу між потребою в кисні і доставкою його до серцевого м'яза може здійснюватися двома основними шляхами:

Поліпшення перфузії ішемізованого міокарда за допомогою нормалізації кровотоку у вінцевих артеріях.

Зменшенням потреби ішемізованого міокарда у кисні.

Лікування ішемічної хвороби серця нітрогліцерином

З метою покращення коронарного кровотоку за рахуноксудинорозширювальний ефект найбільш ефективним здавна і до сьогодні є використання нітрогліцерину та інших органічних та неорганічних нітро-з'єднань. До цього часу повністю не вивчений фаркодинамічний ефект нітрогліцерину при ішемічній хворобі серця. Найважливішими ланками дії препарату є зниження потреби міокарда в кисні за рахунок зменшення напруги міокарда та підвищення доставки кисню до ішемізованої зони внаслідок перерозподілу коронарного кровотоку. Необхідно також враховувати здатність нітрогліцерину усувати спазм вінцевих артерій. Незважаючи на складність та недостатню вивченість фармакологічної дії нітрогліцерину залишається абсолютно ясним, що у переважної більшості хворих цей препарат у дозі 0,3-0,6 мг, застосований під язик, усуває напад стенокардії щонайменше на 0,5 години. Для досягнення більш стійкого та тривалого ефекту при лікуванні ішемічної хвороби серця в даний час використовують пролонговані нітросполуки, які поділяються в основному на дві групи:

нітрати (органічні та неорганічні): амілнітрит, натрію нітрит і т. д.;
нітрати органічні: препарати депо нітрогліцерину (сустак, нітронг, тринітролонг), похідні нітрогліцерину (ериніт, нітропентон, нітросорбіт, нітранол).

Профілактика ішемічної хвороби серця при артеріальній гіпертонії

Артеріальна гіпертонія є важливим фактором ризику коронарного атеросклерозу.

Первинна профілактика ішемічної хвороби серця

Первинна профілактика ішемічної хвороби серця включає:

популяційну стратегію (оздоровлення життя, первинна профілактики артеріальної гіпертонії в осіб без змінюваних інезмінних факторів ризику);
стратегію високого ризику (запобігання розвитку ішемічної хвороби серця в осіб, які мають артеріальну гіпертонію та/або інші фактори ризику)

Вторинна профілактика ішемічної хвороби серця

Вторинна профілактика ішемічної хвороби серця включає комплекс заходів, спрямованих на зниження ризику розвитку повторних серцево-судинних ускладнень у осіб з анамнезом та/або клінічними проявами ішемічної хвороби серця.

Основною точкою докладання зусиль з первинної та вторинної профілактики ІХС є боротьба з усунутими факторами ризику, особливо у осіб, які мають непереборні або вже розвинуті серцево-судинні ускладнення.

Результати дослідження свідчать про доцільність включення периндоприлу та індапаміду до стандартної терапії після перенесеного інсульту/ТІА незалежно від типу перенесеного порушення мозкового кровообігу, вихідного артеріального тиску, застосування інших препаратів, включаючи антигіпертензивні, статі, віку та раси. Комбінація мала особливі переваги у азіатів та пацієнтів, які перенесли геморагічний інсульт.

Вкрай важливо відзначити, що доцільність призначення периндоприлу та індапаміду продемонстрована не лише у хворих на артеріальну гіпертонію, а й у пацієнтів із нормальним артеріальним тиском.

Комплекс заходів щодо первинної та вторинної профілактики ішемічної хвороби серця у літніх пацієнтів з артеріальною гіпертонією включає оздоровлення способу життя (боротьба з гіподинамією, надмірною вагою, відмова від куріння, надмірного споживання кухонної солі та алкоголю), досягнення адекватного контролю АТ (особливо з метаболічних порушень (дисліпідемії, цукрового діабету). Особливе місце посідаєкорекція такого фактора ризику як куріння: відмова від куріння є не меншою, а найчастіше і більш ефективною мірою первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань (ССЗ), ніж застосування антигіпертензивної та гіполіпідемічної терапії.

Застосування аспірину при артеріальній гіпертонії

У дослідженні НОП (Hypertension Optimal Treatment – оптимальне лікування гіпертонії) доведено зниження ризику інфаркту міокарда на 15 % у хворих з добре контрольованою артеріальною гіпертонією при щоденному прийомі 75 мг аспірину. Ці дані узгоджуються з результатами іншого дослідження, в якому аспірин застосовували у низьких дозах у хворих на артеріальну гіпертонію з метою профілактики тромбоутворення. В обох дослідженнях кількість кровотеч внаслідок застосування аспірину була порівнянна з кількістю попереджених серцево-судинних ускладнень, що звертає увагу на необхідність ретельної індивідуальної оцінки ризику кровотеч.

Додатковий аналіз даних дослідження НОП продемонстрував, що максимально зниження ризику інфаркту міокарда при призначенні аспірину відзначається у пацієнтів з рівнем креатиніну сироватки 115 мкмоль/л, з холестерином сироватки 6,8 ммоль/л, цукровим діабетом та ІХС, собою групу із виразним підвищенням ризику кровотеч.

Отримані дані дозволяють рекомендувати застосування аспірину 75 мг на добу з метою первинної профілактики ускладнень хворим віком від 50 років з АТ

Дослідження показали, що представники негроїдної раси більш схильні до ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Дбайте про своє серце, щоб воно було настільки здоровим, наскільки це можливо, і регулярно відвідуйте лікаря.