Ішемічний інсульт (інфаркт мозку)
Ішемічний інсульт (інфаркт мозку) характеризується частковим або повним припиненням надходження крові в мозок за будь-яким із судин.
Залежно від причини розрізняють три різновиди ішемічного інсульту:
- тромбоз,
- емболію судин мозку та
- судинну недостатність головного мозку.
Перші дві (тромбоз та емболія) викликають закупорку судин мозку (тромботичний інсульт), остання – зменшення швидкості кровотоку, що призводить до його недостатності (нетромботичний інсульт). Недостатність мозкового кровообігу може бути зумовлена звуженням просвіту судини атеросклеротичною бляшкою або аномалією його розвитку.
Ішемічний інсульт частіше виникає у літньому віці на тлі атеросклерозу судин головного мозку та артеріальної гіпертензії, за наявності міокардіодистрофії та стенокардії, інфаркту міокарда або підвищеної згортання крові. Характерно виникнення ішемічного інсульту під час сну; Нерідко картина його розвивається поступово, протягом кількох годин і навіть днів. У деяких випадках з'являються провісники інсульту: минущі оніміння або парези кінцівок, розлади свідомості, запаморочення, потемніння в очах та ін.
У момент розвитку ішемічного інсульту і після нього свідомість частіше збережена, головний біль не різко виражений, шкіра обличчя та видимі слизові оболонки бліді, пульс ослаблений, артеріальний тиск знижений, температура тіла нормальна або субфебрильна, оболонкових симптомів немає, ліквор не змінений. Життєво важливі функції порушуються лише у важких випадках.
У хворих виявляється чітка симптоматика осередкового ураження головного мозку, своєрідність якої залежить відтого, яка судина головного мозку уражена.
Ішемія в басейні середньої мозкової артерії проявляється центральною геміплегією або геміпарезом протилежних кінцівок. При тромбозі кіркових гілок середньої мозкової артерії виникають протилежна моноплегія або монопарез в руці, моторна або сенсорна афазія, астереогнозія, апраксія, розлади схеми тіла та ін. Через вазо-моторно-трофічні розлади в паралізованих кінцівках виникають ціаноз, набряки, що супроводжуються болем у суглобах, різко обмежують рухливість у них і сприяють розвитку контрактур.
Ішемія в басейні передньої мозкової артерії проявляється парезом або паралічем ноги, розладами психіки - зниженням критики, ейфорією, дурашливістю, схильністю до плоских жартів та ін. З'являються хапальні симптоми, симптоми протитримання.
Ішемія у басейні задньої мозкової артерії характеризується геміанестезією, геміанопсією, гемігіперпатією, геміатаксією, геміпарезом. Можливі розлади схеми тіла, зорова агнозія. Пізніше може розвинутися таламічний синдром, що проявляється болем у протилежній половині тіла, частіше відчуттям печіння на обличчі, шиї та руці, що виникають на тлі гіперпатії та вегетативно-трофічних розладів (гіперкератоз, гіпертрихоз, зміна кольору шкіри кінцівок та ін.).
Невідкладні стани у клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А.І., 1985р