Ішемія головного мозку (хронічна), що це таке ішемічна атака
Мозкова тканина є найбільш чутливою до збоїв кровопостачання, споживаючи до 25% кисню та близько 70% глюкози, що надходять до організму. У новонароджених ці вимоги ще вищі: мозок вимагає до 50% кисню.
Тому при ішемії головного мозку у новонароджених наслідки виражаються у затримці розвитку, інтелектуальній недостатності, дизартріях (у 44% випадків), зорових порушеннях (майже у 70% дітей), синдромі гіперактивності, епілепсії, гідроцефалії. Ішемія є пусковим механізмом нейросоматичних відхилень у наступні вікові періоди.
Гостра ішемія судин головного мозку (інсульт) лідирує серед причин інвалідності, а структурі смертності посідає друге місце. Не дивно, що на запитання про ішемію головного мозку вікіпедія надає статтю, присвячену не хронічній, а гострій формі захворювання.
Кожні півтори хвилини одному з мешканців України вперше ставиться діагноз інсульту, а на рік гостра ішемія головного мозку вражає понад 450 тисяч українців. Дифузні порушення, що повільно прогресують, виявити складніше, ніж інсульти; частота діагнозів хронічного інсульту становить близько 700 осіб на кожні 100 тисяч населення.
Патологічний механізм ішемії
Досліджуючи, що таке ішемія головного мозку з погляду патогенетичних механізмів, більшість фахівців сходяться на думці, що це система реакцій«ішемічного каскаду»:
- Знижується мозковий кровотік.
- Наростає глутаматна ексайтотоксичність.
- Накопичується внутрішньоклітинний кальцій.
- Активуються внутрішньоклітинні ензими, протеоліз.
- Розвивається оксидантний стрес.
- Індукується експресія генів негайного реагування.
- Знижується біосинтез білка, пригнічуються енергетичні процеси.
- Розвивається локальне запалення, погіршується мікроциркуляція.
- Пошкоджується гематоенцефалічний бар'єр.
- Запускається апоптоз.
Незважаючи на різноманітність клінічних картин, захворювання ішемічні головного мозку - атаки, інсульти, дисциркуляторні енцефалопатії - протікають подібним патогенетичним шляхом, що починається з порушення мозкового кровотоку.
Кожна стадія розвитку ішемії може стати мішенню терапевтичного впливу. Переривання «ішемічного каскаду» на ранніх етапах знижує ризик системних патологічних змін та вираженість клінічної картини.
Симптоми ішемії
Клінічна картина при ішемії головного мозку включає загальномозкову та осередкову симптоматику. Симптоми можуть з'являтися раптово та гостро (при інсультах, транзиторних атаках) або наростати тривалий час, проходячи кілька стадій (у разі дисциркуляторної енцефалопатії).
Потрібно розуміти при виявленні початкової стадії хронічної ішемії головного мозку, що такий діагноз означає запуск морфофункціональних, гістохімічних, імунологічних змін.
Ці зміни готують грунт для переходу хронічної ішемії в інсульт. У свою чергу, гостра форма порушення кровообігу переходить у хронічну, якщо зупинка запущеного інсультом каскаду реакцій затягується.
ЧерезНеспецифічність симптомів виникає проблема диференціальної діагностики хронічної ішемії головного мозку - що це: дефіцит мозкового кровообігу або прояви нейродегенеративних патологій, пухлинного процесу, синдрому Хакіма-Адамса, атаксії.
Хронічна ішемія І ступеня
При хронічній ішемії головного мозку 1 ступеня суб'єктивні розлади виражаються у симптомах:
- головний біль;
- вестибулярно-атактичні прояви (нестійкість під час ходьби). На запаморочення скаржаться близько 30% пацієнтів;
- загальна слабкість, стомлюваність;
- погіршення запам'ятовування, неуважність;
- емоційна лабільність (наприклад, насильницький плач);
- порушення сну (інсомнії);
- шум, вага в голові.
Симптоми наростають після емоційного чи фізичного навантаження. На компенсованій стадії формується астенічний синдром, проте чітко локалізувати осередок ішемії не можна. На цій стадії адекватна терапія може призвести до регресу симптоматики.
Відео: лекція з хронічної ішемії мозку
Субкомпенсована ішемія ІІ ступеня
Другий ступінь ішемії (субкомпенсований) характеризується доповненням клінічної картини неврологічними симптомами:
- оральний автоматизм (частковий псевдобульбарний синдром);
- недостатність лицьового та під'язичного нервів;
- окорухові дисфункції;
- розлади координації;
- аміостатичний синдром (гіпомімія, проблеми ініціації руху, ригідність м'язів);
- мнестико-інтелектуальні, емоційні порушення. Зазвичай розвивається апатія.
Декомпенсована стадія
На стадії субкомпенсації можна виділити домінуючий неврологічний синдром,тоді як на наступній стадії (декомпенсованій) вже поєднання кількох синдромів, зокрема:
- пірамідного;
- дискоординаторного;
- псевдобульбарного;
- аміостатичного;
- психоорганічного.
Когнітивні розлади спостерігаються у переважної більшості пацієнтів на ранніх стадіях ішемії. З віком можливості колатерального кровопостачання зменшуються, темп прогресування захворювання пришвидшується.
Принципи лікування ішемії
Лікування ішемії судин головного мозку включає реперфузію – дію на перший етап каскаду ішемії; нейропротекцію та стимуляцію репарації. Основне правило вибору терапевтичної стратегії при ішемії головного мозку: лікування має базуватися на причині патології.
Мозкове кровопостачання страждає, зокрема, через артеріальну гіпертензію, гіпотензію, захворювання серця, церебральний атеросклероз, церебральну амілоїдну ангіопатію, артеріїту.
Лікарські засоби
Важливою частиною терапії, незалежно від основної причини ішемії, є прийом антиоксидантів. Доцільно використовувати засоби комплексної, багатосторонньої дії:
що ефективно впливають на всі етапи «ішемічного каскаду». Відповідно, терапевтичні заходи можуть наголошувати на усуненні атеротромбозу та кардіоемболії, відновлення гемодинаміки, оптимізацію артеріального тиску.
Необхідне лікування супутніх захворювань, що спровокували ішемію, наприклад, цукрового діабету, серцевих патологій, а також усунення таких факторів ризику, як куріння, алкоголь, ожиріння, гіподинамія.