Ішемія ніг - Судинна хірургія
Симптоми ішемії ніг
Критична ішемія ніг у найлегшій формі починається з оніміння пальців стоп у нічний час, що призводить до порушення сну пацієнта. Поступово воно прогресує в пекучий біль, який найчастіше виникає вночі, коли ноги відігріваються в ліжку. Зігрівання підвищує швидкість метаболізму настільки, коли кровотік перестає справлятися з метаболічними потребами. Відповідно до законів хімії, у разі підвищення температури на кожні 10 градусів швидкість хімічної реакції подвоюється. Пацієнти з ішемічним болем у спокої відчувають полегшення, зважуючи ніг з ліжка або встаючи і починаючи ходити. При цьому стопи охолоджуються.
Хворі з ішемією ніг нерідко описують «біль у спокої», що зачіпає кісточки, гомілки або проксимальніші відділи ноги. Однак це скоріше «біль під час відпочинку» — поняття, яке слід відрізняти від ішемічного болю у спокої, що виникає при БПА у дистальних відділах кінцівки (пальцях). Неймовірно, що кровопостачання пальців ноги буде адекватним, але при цьому недостатнім для задоволення метаболічних потреб тканин у проксимальних відділах, що перебувають у спокої. Виняток становлять гострий компартмент-синдром та некроз тканин, спричинений комбінацією факторів, таких як венозна гіпертензія або компресія. На щастя, діагноз ішемічного болю у спокої легко виставляється зі зміни кольору шкірного покриву ноги на блідий у гострій ситуації та ціанотичний при хронічній ішемії ноги.
Пацієнти з ішемічним болем у спокої часто сплять, зважуючи ноги з ліжка або сидячи у кріслі. При цьому розвивається набряк кінцівки, здатний призвести до розвитку трофічної виразки змішаного.артеріо-венозного типу. Набряк також збільшує відстань, яку має пройти кисень та метаболіти, щоб потрапити з капілярів у тканини і, тим самим, посилює пошкодження.
При критичній ішемії ніг виразка, як правило, розвивається в області кісткових виступів - головки першої або п'ятої плюсневих кісток, медіальної або латеральної кісточки, або області п'яти, на яку спирається нога в положенні пацієнта лежачи. Низький перфузійний тиск призводить до того, що трофічні виразки починають утворюватися навіть під дією мінімального тиску на тканині. Трофічні виразки можуть виникати безпосередньо над кісточками або в атипових місцях, наприклад, на латеральній поверхні ноги, що служить ключовою ознакою змішаної артеріо-венозної виразки.
Такий пролежень легко виникає при ішемії ноги у спокої, оскільки через низький перфузійний тиск кровопостачання тканин припиняється навіть при незначному здавленні взуттям або під дією власної ваги під час сну.
Гангрена пальців стопи може починатися з одного пальця, що наголошує на важливості емболізації. Найчастіше уражаються I і V пальці, але може розвиватися ізольована гангрена будь-якого пальця чи всіх одночасно, у своїй некроз прогресує від дистальних фаланг до проксимальным.
Інші серцево-судинні захворювання та фактори ризику, супутні ішемії ніг
Оскільки пацієнти з ішемією ніг схильні до високого ризику інфаркту міокарда та інсульту, необхідно ретельно збирати анамнез інших серцево-судинних захворювань та факторів ризику. Крім інфаркту міокарда, інсульту, аортокоронарного шунтування та втручань на інших артеріях слід цілеспрямовано уточнювати симптоми, що вказують на стенокардію чи транзиторну ішемію головного мозку.
Незважаючи на те, що приблизно у 30% пацієнтів із симптомами ішемії ніг в анамнезі є стенокардія чи інфаркт міокарда, нерідко стенокардія чи транзиторна ішемічна атака діагностується вперше. Виявлення та лікування цих симптомів має більш високу пріоритетність у порівнянні з БПА. Не менш важливо уточнити фактори ризику серцево-судинної патології, такі як куріння, діабет, артеріальна гіпертензія, підвищений холестерин або інші ліпідні порушення, а також уточнити, чи приймає хворий на медикаменти. Анамнез (один або у поєднанні з ліпідним профілем) дозволяє клініцисту досить точно визначити ризик подальших небажаних серцево-судинних подій при ішемії ніг.