Ішемія та цукровий діабет «працюють» разом - Медицина 2
Ішемія та цукровий діабет «працюють» разом
Понад 194 мільйони людей у світі страждають на цукровий діабет. За прогнозами медиків, незабаром їх стане 333, а то й усі 500 мільйонів. Ця хвороба після серцево-судинних та онкологічних захворювань стоїть на третьому місці серед причин смерті.
Однак ці цифри насправді набагато більші, стверджують фахівці, адже багато людей не знають, що хворі.
Чим же відрізняється хворий на діабет від інших? Чи лише підвищеним цукром у крові? Ні. Ця хвороба сприяє виникненню таких серйозних ускладнень, як сліпота, гангрена, ниркова недостатність, гіпертонія, ішемічна хвороба серця. Причому остання розвивається безболісно і виявляється на досить важких стадіях, руйнуючи потихеньку організм і, в першу чергу, серцево-судинну систему.
Тому хворі на діабет повинні бути під пильною увагою будь-якого фахівця, до якого він звертається.
Погляд кардіолога
«Коли до кардіолога приходить пацієнт із цукровим діабетом, ставитися до нього потрібно так, як до інфаркту міокарда, що переніс, - сказала керівник відділу дисліпідемій Національного наукового центру «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска» АМН України, доктор медичних наук, професор Олена Мітченко. – Тому що при цукровому діабеті існують фактори, що прискорюють розвиток атеросклерозу. В даний час встановлено і доведено пряму залежність між смертністю від ІХС та рівнем холестерину в крові».
Холестерин - це жироподібна речовина, яка утворюється в печінці і надходить до організму з деякими продуктами. Він необхідний для організму: входить до складу мембрани клітин тіла, використовується для синтезу багатьох гормонів, вітаміну D, жовчних кислот,що беруть участь у травленні.
Як бачимо, у невеликих кількостях холестерин потрібен організму, а ось підвищення його рівня може завдати шкоди. Надлишок цієї речовини відкладається у стінках артерій та призводить до утворення бляшок, які звужують судини. Коли коронарна артерія повністю блокується, відбувається інфаркт міокарда або порушення серцевого ритму (аритмія). Від цього вмирає, як мінімум, половина чоловіків-діабетиків, а жінок – у кілька разів більше.
Що ж робити, щоб уникнути розвитку небезпечного ускладнення?
Поряд із контролем цукру, потрібно обов'язково перевіряти рівень холестерину через кожні 5 років. Причому, починати треба ще в молодості – років із 20. Лабораторії для визначення холестерину є зараз у кожній поліклініці. У кожній області створено ліпідні центри, де за три хвилини визначають рівень холестерину.
Яким має бути холестерин?
Рівень загального холестерину повинен бути менше 5,0 ммоль/л у здорових людей і менше 4,5 ммоль/л у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та цукровим діабетом.
Якщо результат аналізів відрізняється від норми у бік підвищення, рівень холестерину потрібно знижувати, інакше почнуться ускладнення.
Насамперед треба кинути палити, вести активний спосіб життя. Оскільки холестерин виробляється під впливом деяких продуктів харчування, треба переглянути дієту. Максимально виключити жирні сорти птиці та м'яса. М'ясо краще запікати на ґратах, щоб жир стікав униз. Від яєчного жовтка доведеться зовсім відмовитися і замінювати його білком.
Дуже важливо нормалізувати вагу. Кожні 4,5 кг підвищують артеріальний тиск 4,4 мм рт.ст. Поєднання цукрового діабету та не лікованої гіпертонії - несприятливий фактор ризику розвитку ішемічної хвороби серця,інсульту.
«Потрібно мати на увазі, що якщо ці профілактичні заходи виявляться неефективними, то доведеться підключати холестеринознижувальні препарати», - додала Олена Мітченко. - Причому терапія має бути тривалою, практично довічною.
Погляд ендокринолога
Чим відрізняється діабетик з інших пацієнтів? Здавалося б лише хронічною гіперглікемією – підвищеним рівнем цукру у крові. Але деякі дослідження показують, що вона, зрештою, призводить до поразки судин.
«Помічено, що цукровий діабет безпосередньо пов'язаний із ризиком розвитку інфаркту міокарда, інсульту та інших судинних ускладнень, – каже керівник відділу цукрового діабету Українського НВЦ ендокринної хірургії, доктор медичних наук, професор Борис Маньковський. – Якщо у пацієнта цукровий діабет, то саме це передбачає наявність чи ризик виникнення судинних змін».
Щоб уникнути цього чи призупинити процес, потрібно передусім контролювати рівень цукру.
Якщо відсутні фактори ризику: ожиріння, спадковість, гіпертонія достатньо перевіряти рівень цукру 1 раз на два роки. Якщо названі фактори є, то щороку один раз. Нормальний показник цукру – 5,5. Все, що вище – має насторожити не лише лікаря, а й пацієнта.
Однак не завжди діабетик усвідомлює значення самоконтролю, і дослідження глікемії здійснює час від часу, що обтяжує перебіг хвороби.
Як боротися з гіперглікемією? Ендокринолог, призначаючи лікування, враховує спосіб життя та характер харчування конкретного пацієнта, особливості перебігу та ступінь тяжкості хвороби. Дослідження останніх років показали, що перехід на малокалорійну дієту на тлі регулярних та дуже активних фізичних вправ здатні дати зниження ризикудіабету на 58%.
Якщо це не допоможе, лікар призначає цукрознижувальні препарати. Більше 60% хворих у світі лікуються за допомогою пігулок. Їхній арсенал досить великий і продовжує поповнюватися.
Погляд кардіохірурга
Діабетики мають, як правило, множинну поразку судин, тому нерідко вони потрапляють на лікування до кардіохірурга. Іноді лише операція і може врятувати життя хворому.
«Хворі на діабет, які складають чималу частину пацієнтів кардіохірургів, вимагають особливого підходу, - сказав заввідділенням хірургії ІХС Національного інституту серцево-судинної хірургії ім.Н.М.Амосова АМН України доктор медичних наук, професор Анатолій Руденко. - Багатьом пацієнтам замість аортокоронарного шунтування роблять щадну операцію зі стентування судин, яка використовується при лікуванні звуження судин, не вимагаючи розтину грудної клітки. Однак діабетики не входять до їх числа. Їх судини в такому стані, що допоможе лише шунтування.
Ми простежили, що смертність прооперованих пацієнтів з діабетом у два рази вища, ніж без нього, тому що ІХС та цукровий діабет самі по собі тяжкі захворювання, а разом вони ще більше обтяжують стан хворого».