Історія хвороби хронічний панкреатит розглядаємо типовий приклад із гастроентерології

Хронічний панкреатит – це запалення підшлункової залози, що протікає довгостроково із періодичним загостренням. Найчастіше дана патологія є наслідком розвитку порушень у відтоку травної рідини та інших ферментів, що синтезуються підшлунковою.

Недуга становить неабияку небезпеку для будь-якої людини, оскільки здатна викликати навіть летальний кінець, внаслідок цього кожному пацієнту з діагнозом «хронічний панкреатит» важливо ознайомитися із захворюванням більш детально.

Історія хвороби

Хронічний панкреатит – запалення підшлункової залози.

Скарги пацієнта

У момент надходження та першого огляду, бесіди з лікарем пацієнт скаржився на:

При пальпації болючі відчуття посилюються, будь-яких інших симптомів патології не спостерігається.

Історія захворювання

Дискомфорт у животі може бути ознакою панкреатиту.

Зі слова пацієнта - Клаповнікова П.С., захворювання з'явилося у нього близько 7 днів тому. Перші неприємні прояви недуги з'явилися під час їди.

Протягом кількох днів дискомфорт був відсутній. Але за день і безпосередньо в день вступу до поліклініки симптоматика виявилася знову.

У дату останнього нападу патології проблема почала виявлятися в період вечірнього прийому їжі (близько 18:20), через 30 хвилин (близько 18:50) дискомфорт у животі посилився, що спричинило надходження до поліклініки.

Клапніков зазначає, що раніше болі в животі не були настільки сильними і виявлялися систематично протягом останніх кількох років.

Життя хворого

Проблем у розвитку немає. Харчувався по 4-5 разів на добу, особливих переваг у їжімає. У профільних спеціалістів у поліклініці не спостерігалося.

Стан хворого на даний момент

Дискомфорт у животі під час огляду у гастроентеролога допоможе поставити діагноз.

Категорія стану: легкий тягар. Свідомість: стабільно ясна. Статура: правильна, гіперстенік. Діяльність пацієнта: активна. Параметри: зріст – 186 см, вага – 97 кг, температура тіла – 36.6 градусів за Цельсієм. Ліпідні, епітеальні та м'язові тканини, а також кісткові структури розвинені помірно, задовільно. Проблем з будь-якими вузлами організмом, за винятком із ШКТ, немає.

Огляд базових вузлів організму

Органи дихання: анатомія нормальна, яскраво виражених порушень немає, розташування та структура симетричні, дихання пацієнт здійснює через ніс і рот, тип дихання змішаний, частотність дихальної функції близько 22 вдихів/видихів на хвилину.

Епітелій: проблем немає, розвинений нормально, стан добрий. М'язи та скелет: патологій немає, розвинені задовільно. Серцево-судинна система: патологій при базовому огляді виявлено не було. Інші вузли організму: патологій не виявлено.

Профільний огляд гастроентеролога

Хронічний панкреатит можна досліджувати за допомогою УЗД.

Структура та анатомія ребер, шлунково-кишкового тракту та поблизу лежачих органів не порушена. Живіт трохи збільшений у розмірах через наявність асцитичної рідини, поява якої викликана нападом недуги.

Форма живота «жабина». Симетрія є повна. Грижі, виразки та подібні утворення відсутні. Зуби у пацієнта є свої.

При пальпації тканини в ділянці живота м'які. Легкі натискання викликають певний дискомфорт, сильніші рухи – біль. Під час пальпаційного оглядуанатомічних порушень органів шлунково-кишкового тракту не виявлено.

Шуми кишківника помірні, без порушень. Положення, стан та анатомія органів сечостатевої системи, нейро-психічних відділів організму, печінки, селезінки та інших органів у нормі. За попереднім діагнозом можна встановити загострення хронічного, незапущеного панкреатиту.

Обстеження

Для встановлення точного діагнозу призначені такі види обстежень:

аналізи крові (клініка, біохімія);
дослідження сечі та стільця;
рентгенографія черевної порожнини без контрастування;
УЗД поблизу лежачих органів до ШКТ (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза);
ЕКГ.

Результати аналізів

Аналіз крові - дуже важлива процедура для встановлення правильного діагнозу.

За підсумками проведення обстежень було отримано такі результати:

клінічний аналіз крові – показники у нормі;
біохімічний аналіз крові – показники у нормі;
рентгенографія черевної порожнини – норма, вільні гази відсутні;
УЗД поблизу лежачих органів до ШКТ – печінка у стані «норма», підшлункова збільшена помірно, жовчний міхур у неправильній формі, каміння не має.

Висновок за підсумками проведених діагностик: дифузні порушення поблизу органів до шлунково-кишкового тракту. Більш детально результати проведених обстежень розглянуто у додатках до хвороби.

Виходячи з анамнезу патології пацієнта, результатів проведених обстежень і медичної практики з максимальною гарантією можна поставити діагноз - хронічний панкреатит на стадії загострення (не запущений вид патології). Супутніх захворювань немає, крім легкого гастриту.

Обґрунтування діагнозу

Загострення хронічної форми панкреатиту виявилося формі низки чинників, серед яких варто виділити:

відсутність профілактики захворювання;
неправильно організований режим дня;
неправильне харчування.

Інших чинників виділити не вдалося. Враховуючи стан справ із патологією пацієнта — Клапникова П.С., додаткових обстежень призначати не потрібно.

Призначене лікування

Папаверин – препарат для нормалізації роботи підшлункової залози.

Відповідно до анамнезу панкреатиту у хворого йому було призначено наступне лікування:

перші 7 днів – спостереження у спеціаліста, відпустка додому, режим дня: постільний, режим харчування: помірне голодування, препарати: Димедрол, Папаверин, Глюкоза, Новокаїн (внутрішньовенно, внутрішньом'язово) та таблетки «Енап» (всередину);
7-30 днів після госпіталізації - спостереження у спеціаліста, спеціальна дієта, прийом профілактичних препаратів, виписаних фахівцем за результатами спостережень;
після 30 дня – підтримка здоров'я ШКТ за рекомендаціями спеціаліста.

Точніші дозування препаратів, їх перелік та інші елементи лікування, розглянуті в додатках до історії хвороби.

Прогноз на терапію

За дотримання всіх рекомендацій фахівців та організації правильного режиму життя прогноз є сприятливим. Загострень та інших проблем, пов'язаних із хронічним панкреатитом, пацієнту – Клаповникову П.С., можна уникнути.

Програми

Зведення результатів аналізів Клаповнікова П.С., проведених щодо госпіталізації пацієнта. Зведення терапевтичних рекомендацій лікаря Клаповнікова П.С.

Як бачите, хронічний панкреатит – нічим не примітнапатологія ШКТ. Щодо цієї патології можна відзначити вкрай неприємну симптоматику та потенційну небезпеку перебігу. В іншому ж, панкреатит хронічної форми є звичайною недугою ШКТ.

На цьому, мабуть, на сьогоднішню тему все. Сподіваємося, представлена вище історія хвороби хронічний панкреатит дала відповіді на питання, що вас цікавлять. Здоров'я вам!