Історія хвороби - Професійні хвороби (пневмоконіоз)

Цей файл взято з колекції Medinfo.

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: [email protected]

У Medinfo для вас найбільша українська медична колекція

рефератів, історій хвороби, літератури, програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru – український медичний сервер для всіх!

Місце проживання: вул. Жені Єгорової

Дата вступу до клініки: 08.01.97г.

Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці.

Працює електрозварником. На роботі деталі варить. Робочий день 8 годин, їх безпосередньо варіння становить 6 годин. Із засобів захисту покладено щиток на очі та респіратор. Хворий використовує лише щиток, респіратор не використовує через виникнення задишки. Працює день – у ранок, день – у вечір. Зарплата 1 млн 300 тис. відпустка 27 робочих днів. Вихід на пенсію у 55 років. Встановлення хворого – бажає повернутися на колишню роботу.

Працює на заводі "Трансмаш" у м. Тихвіні. Працював 2 роки до армії та 18 років – після. Місце роботи не змінював.

На момент надходження хворий скаржився на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні. Приступи нічного кашлю з харкотинням.

На момент огляду хворий пред'являє скарги на кашель з мокротою, що важко відходить.

Вважає себе хворим із 1993 року, коли вперше у хворого з'явилася задишка.

Мета останньої госпіталізації – експертиза працездатності.

Народився у Тихвіні, у робітничій сім'ї першою дитиною. Ріс і розвивався нормально. Пішов до школи у 7 років, навчався добре. Почав трудову діяльність у 23 роки.

Освіта середня. Працює електрозварником. Робочий день та робочий тиждень нормовані.

На роботі присутні професійнішкідливості: аерозоль, пил.

Сімейний стан: одружений, діти: син – 22 роки, дочка – 19 років.

Сімейний анамнез та дані спадковості: Спадковість не обтяжена.

Матеріально забезпечений задовільно. Мешкає в окремій квартирі. Харчування регулярне, різноманітне, повноцінне (гаряча їжа). Гігієнічних норм дотримується.

Шкідливі звички: Не курить. Алкоголь вживає у свята.

Алергологічний анамнез: спокійний.

Гемотрансфузійний анамнез: Переливань крові не було.

Вірусний гепатит, туберкульоз, вен.захворювання, черевної та висипної тифи заперечує.

За останніх 6 місяців за межі міста не виїжджав. Контакту з інфекційними хворими був. Стілець оформлений, регулярний, 1 раз на день.

У 1982 році - операція з видалення новоутворення в області шиї праворуч.

Status praesens objectivus.

Стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Становище активне. Статура правильна, на вигляд відповідає паспортному віку.

Антропометричні дані: зріст 177 см., Вага 70 кг., Коло грудної клітини 96 см. Нормостемічний тип конституції.

Шкірні покриви: звичайного забарвлення, чисті, вологі. Нігті овальної форми, ламкість, деформація нігтьових пластинок відсутня. Видимо слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно. Набряків немає.

Периферичні лімфатичні вузли: підглоткові, яремні, пахові, шийні, потиличні пальпуються безболісні, м'які еластичні консистенції.

М'язова система: загальний розвиток добрий. Болючості при пальпації немає.

Кістково-суглобовий апарат: Без видимих змін. Грудна клітка звичайної форми. Суглоби нормальної конфігурації, при пальпаціїбезболісна, активна та пасивна рухливість збережена.

Дослідження серцево-судинної системи:

Пульс 76 ударів за хвилину, ритмічний, задовільного наповнення та напруги, симетричний. При пальпації скроневих, сонних артерій верхніх та нижніх кінцівок відчувається їхня пульсація. Варикозного розширення вен немає. АТ 120/80 мм Hg

Огляд області серця.

Форма грудної клітини області серця не змінена. Верхівковий поштовх не видно.

Верхівковий поштовх визначається в 5-му міжребер'ї, на 1 см. всередину від linea axillaris anterior, протяжність

2 см, помірної сили.

Межі відносної серцевої тупості.

Права у 4-му м.р. - на 1 см. назовні від правого краю грудини.

Верхня: на рівні 3-го ребра біля лівого краю грудини. Ліва: у 5-му м.р. на 1 см. всередині від linea axilla

Межі абсолютної серцевої тупості.

Права - у 4-му р.н. по лівому краю грудини. Верхня: на 4-му ребрі. Ліва: у 5-му м.р. на 3 см. досередини від кордону

серцевої тупості. Судинний пучок - в 1-2-му р.н. не виступає від

краю грудини, права та ліва межа тупості розташовується по краях грудини.

При аускультації тони серця глухі, перший тон на верхівці трохи ослаблений. На верхівці вислуховується шум систоли.

Система органів дихання.

Грудна клітка звичайної форми, симетрична. Обидві половини її рівномірно та беруть активну участь в акті дихання. Тип дихання – черевний. Дихання ритмічне із частотою 16 дихальних рухів за хвилину. Грудна клітка безболісна, еластична. Голосове тремтіння не змінено, однакове з обох боків.

Топографічна перкусія легень.

Нижні межі легень.

	праве	ліве
l. parasternslis	верх. край 6-го ребра	------
l. medioclavicularis	ниж. край 6-го ребра	------
l. axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l. axillaris media	8 ребро	9 ребро
l. axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l. sсapularis	10 ребро	10 ребро
l. paravertebralis	11 ребро	11 ребро

Висота стояння верхівок спереду праворуч: 4 см; ліворуч: 4 см; ззаду - лише на рівні остистого відростка 7-го шийного хребця. Активна рухливість легеневих країв по l. axillaris posterior: праворуч 6 см; зліва 6 см на видиху та на вдиху.

При порівняльній перкусії у всіх відділах легень вислуховується ясний легеневий звук.

Аускультація: дихання жорстке, шум тертя плеври під лопаткою зліва.

Слизові оболонки щік, губ, твердого неба рожевого кольору. Десна рожева, звичайної вологості. Мова волога, не обкладена. Порожнина рота не санована. Є каріозні зуби.

до

до - карієс +/- - є/ні

Зів чистий, мигдалики не збільшені.

Живіт правильної форми, симетричний, черевна стінка рівномірнобере участь у акті дихання. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний. Спостерігається пульсація черевної аорти. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Глибока пальпація. У лівій здухвинній ділянці визначається безболісне, щільної еластичної консистенції, що зміщується сигмоподібна кишка, що не урчить. Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці, безболісна, рухлива, злегка бурчить.

Поперечно-ободова кишка звичайної консистенції, на рівні пупка.

Печінка з-під реберної дуги не виходить. Розміри печінки по Курлову 9*8*7 см

Чи не пальпується. Безболісна. Перкуторно відчувається на l. axillaris media sinistra з 9 по 11-е ребро.

Нирки не пальпуються, биття поперекової області зліва і справа безболісне.

Свідомість ясна. З боку кіркових функцій патологічних змін виявлено.

Поверхнева та глибока чутливість не порушені. Парезів та паралічів немає. Постійний тремор кінцівок. Оболонкові симптоми негативні.

Пневмоконіоз від змішаного пилу.

1. Клінічний аналіз крові.

2. Біохімічний аналіз крові.

4. Рентгенограма грудної клітки.

Результати додаткових методів дослідження.

Клінічний аналіз крові від 12.01.97г

Еритроцити 5.09 10 12 /л

Лейкоцити 8.8 109/л

Біохімічний аналіз крові від 13.01.97г

Білок заг. 71 г/л

Глюкоза 4.3 ммоль/л

Дослідження сечі від 14.01.97г

Питома вага – 1013

Лейкоцити 0-1-2 у п/з

Епітелій од.кл. у п/з

Рентгенограма 14.01.97 На рентгенограмі визначається емфізема з 2х сторін за дрібносітчастим типом. Куполи діафрагми сплощені, зазвичай розташовані. Серце у розмірах збільшено, аорта – удл.

Враховуючиумови та специфіку роботи хворого - електрозварювальник, що вдихає електрозварювальний аерозоль конденсації, що містить дрібні частки пилу та газів; скарги хворого - задишка при хвилюванні, ходьбі, навантаженні, напади нічного кашлю з мокротинням, дані об'єктивного огляду - емфізема легень, збільшення меж серця, дані лабораторних досліджень (нормальні показники аналізів крові та сечі) та дані рентгенограми, на якій визначається емфізема з 2х сторін за дрібносітчастим типом - можна поставити діагноз:

Пневмоконіоз від змішаного пилу. (Пневмоконіоз електрозварювальників), 2-я стадія.

Виписний епікриз та висновок.

Хворий x, 45 років, обстежується у клініці вперше. Хворий скаржився на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні. Приступи нічного кашлю з харкотинням.

Був поставлений діагноз: пневмоконіоз від змішаного пилу (пневмоконіоз електрозварювальників), 2-а стадія.

При цьому обстеженні встановлено зв'язок захворювання з професією. У клініці проведено лікування з використанням фізіотерапії: Електрофорез з Mg та Еуфіліном на обидві сторони грудної клітки. Є позитивний ефект.

Висновок: Робота у своїй професії протипоказана.

Дата	Щоденник	Призначення
24.01.97

Скарги на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні, напади нічного кашлю з харкотинням. Шкірні покриви: звичайного забарвлення, чисті, вологі. ЧДД – 16 Аускультація: дихання жорстке, шум тертя плеври під лопаткою зліва.

Стілець, сечовипускання в нормі.

Електрофорез з Mg та Еуфіліном на обидві сторони грудної клітки.25.01.97

Скарги на задишку при хвилюванні, ходьбі, навантаженні, напади нічного кашлю з харкотинням. Шкірні покриви: звичайного забарвлення, чисті, вологі. ЧДД – 16Аускультація: дихання жорстке, шум тертя плеври під лопаткою зліва.

Стілець, сечовипускання в нормі.

Електрофорез з Mg та Еуфіліном на обидві сторони грудної клітки.26.01.97