Історія розвитку повитухи в Україні
Від повитухи до пологового будинку. Етапи великого шляху.
Традиційно дітей у сім'ях було багато, і пологи, що повторювалися майже щороку, сприймалися всіма, як що не є природною подією. Наші предки дякували Богові за прихильність у разі благополучної появи на світ дитини, але й зі смиренністю приймали її втрату.
Хто така повитуха
Наприкінці XVI століття за Івана Грозного було створено перший державний орган, керуючий системою охорони здоров'я, так званий Аптекарський наказ. Традиції та Домобуд, що існували на Русі, зберігали уявлення про те, що лікарям-чоловікам займатися акушерством не личить, і пологи зазвичай приймали повитухи.
Повивальні бабки славилися своїм умінням, що ґрунтується на досвіді цілих поколінь. До допомоги повитух вдавалися аж до середини ХХ століття.
За Петра I в Україну приїхало багато західних лікарів, чию думку не рекомендувалося критикувати. Так почався формуватися медичний науково-обґрунтований "чоловічий" підхід до процесу розродження, витісняючи природно-інтуїтивне "жіноче" ведення вагітності та пологів. Хоча на початок ХІХ століття " лікарям як не дозволялося вивчати акушерство на людському тілі, але якщо лікар досліджував породіллю без повитухи, його віддавали під суд " (В. П. Лебедєва, 1934).
У 1754 році Павло Захарович Кондоїді, лейб-медик при імператриці Єлизаветі Петрівні, подав до зборів Урядового Сенату "Уявлення про порядну установу бабича справи на користь суспільства". Усі "бабки українські та іноземні" мали, згідно з цим "Уявленням", пройти в Медичній Канцелярії кваліфікаційну атестацію. Ті з них, "які за атестатами з'являться гідними", приводилися до присяги - чому і звалися такі бабкиприсяжними. Список присяжних бабок, які мають дозвіл на самостійну практику, передбачалося подавати до поліції "для народної звістки".
Приймаючи присягу на Біблії, кожна бабка-повитуха обіцяла, серед іншого, що:
"вдень і вночі, негайно ходити до породіль багатим і убогим, якого б чину та гідності не були"; "Якщо батьківщини тривалі будуть, до муки даремно не схиляти і не примушувати, а буду з терплячістю чекати теперішнього часу, причому лайливих слів, присяг, пияцтва, непристойних жартів, нечемних промов і іншого зовсім утримуватися"; "До викидання немовляти дачею проносних і вигонних ліків або якимось іншим чином ні з ким і ніколи погоджуватися не буду, і до того себе вживати ні за що не дам" та ін.
Перші пологові допоміжні установи
Першим професором і викладачем "бабиної справи" в Москві і взагалі в Україні став Йоганн Фрідріх Еразмус, викликаний Кондоїді з міста Пернова (нинішній Пярну). У 1757 році в Москві та Петербурзі засновуються перші школи для підготовки кваліфікованих повитух. Навчання вели акушерки (іноземні, переважно німкені), а не лікарі. Чоловікам-лікарям поки що було заборонено торкатися вагітної жінки.
З початком розвитку капіталізму вчорашні селяни, які у місто, мешкали в незрівнянно поганіших умовах, ніж у селі. З укрупненням міст починають поступово змінюватися моральні підвалини, відбувається розмивання статусу сім'ї. Саме у містах зростає кількість позашлюбних вагітностей. Держава була змушена організовувати пологові притулки для найбідніших міських мешканок.
Допоміжні заклади спочатку призначалися виключно для жінок з найбідніших верств населення, а також для незаміжніх породіль уяк таємний притулок. Народжувати в лікарні було як би соромно, тому багато хто з тих, хто бажав скористатися медичною допомогою, запрошували повитух додому.
У 1764 році за указом Катерини II в Москві при Університеті був відкритий Виховний будинок і при ньому Рододопоміжне відділення для незаміжніх породіль, у складі якого було організовано першу в Москві спеціалізовану установу - "Родільний госпіталь" - для бідних породіль.
У 1771 році за розпорядженням Катерини II в Санкт-Петербурзі було відкрито виховний будинок, і при ньому був заснований перший повитух - для незаміжніх і незаможних породіллі (нині - Пологовий будинок № 6 ім. проф. В. Ф. Снєгірьова).
У царській Україні було прийнято жертвувати чималі суми на благодійність. Пологові притулки створювалися подібно до нічліжок і богадельень із людинолюбних спонукань, а не через медичну необхідність.
Становлення акушерства
Наукове становлення акушерства та покращення викладання "бабиної справи" в Петербурзі відбулося завдяки М.М.Максимовичу-Амбодику якого справедливо називають "батьком українського акушерства". 1782 року він першим з українських лікарів отримав звання професора повитухи. Н.М.Максимович-Амбодик ввів заняття на фантомі та біля ліжка породіль, використовував акушерський інструментарій. Він написав перше українське керівництво з акушерства "Мистецтво повування, або Наука про бабину справу", за яким навчалися багато поколінь українських акушерів.
З іншого боку, саме з цього часу до вагітної жінки і на пологи стали допускатися чоловіки-лікарі — лише 200 років тому дали їм доторкнутися до вагітної. Ці 200 років характеризуються безперервною боротьбою лікарів за посилення свого впливу наЖінка, що народжує. Спочатку вони передавали повитухам лише ази наукових знань, пізніше активно почався процес витіснення повитухи з її законної ниви, де вона справно працювала тисячоліттями.
При царювання Катерини II, в 1789 році, був дано "Статут повитухам", за яким до "бабиного заняття" допускалися були тільки випробувані в знаннях і принесли особливу присягу. Були потрібні від них також добра поведінка, скромність, неболючість і тверезість, "щоб у будь-який час в змозі були справу свою виконувати". Важливо відзначити, що присяжні бабки "недостатнім породіллям" мали "послуговувати безгрошово". У столицях присяжна повитуха вважалася в штаті кожної поліцейської частини поряд з пожежниками, ліхтарниками і т.д.
У 1797 році в Петербурзі з ініціативи імператриці Марії Федорівни було відкрито третій пологовий шпиталь на 20 ліжок. Це був перший в Україні рододопоміжний і водночас освітній заклад — Повивальний інститут (нині Інститут акушерства та гінекології РАМН ім. Отта). "Родильня" приймала вагітних жінок у будь-який час доби. Родопомощь і перебування у стаціонарі здійснювалося зазвичай безоплатно, і призначалося переважно заміжніх бідних породіль. Повивальне мистецтво інституті читав Н.М.Максимович-Амбодик.
У 1806 році при Московському університеті було відкрито новий повитух і пологовий госпіталь на три ліжка для бідних породіль (нині Московське медучилище № 1 "Павлівське"). У 1820 році кількість ліжок збільшилася до шести.
Після скасування кріпосного права в 1861 році повитуха працювала як у системі новоствореної земської медицини, так і в державній системі охорони здоров'я. За свою роботу повитухам призначалася платня та підвищена пенсія, атакож "за довготривале дбайливе виконання обов'язків" вони відзначалися відзнаками та урядовими нагородами.
Підготовка повитух, їх обов'язки
У царській Укаїні було три професійні групи жінок, які займалися пологовим посібником: "повитуха" (вища медична освіта), "сільська повитуха" (середня медична освіта) і "повитуха" (заочна освіта).
Повивальні бабки готувалися повитухами, яких до кінця XIX століття в Україні було не менше двох десятків. Диплом на звання повитуха видавався після закінчення навчання (як правило, шестирічного) та прийняття "Присяги повитух про посаду їх".
На повитуху покладалося "подання посібників" і догляд при нормальному перебігу вагітності, пологів і післяпологового стану, а також догляд за новонародженим. Лікар-акушер закликався лише за неправильного перебігу всіх цих станів.
Повивальні бабки щомісяця подавали до лікарських управ звіти про виконану роботу, сільські повитухи — раз на квартал.
Бажаюча отримати звання повитухи повинна бути не молодше двадцяти і не старше сорока п'яти років.
Сільська повитуха отримувала трирічну медичну освіту в спеціалізованих повитухах у великих повітових містах. За Укаїною повитух налічувалося не менше п'ятдесяти.
Крім того, були так звані центральні, місцеві та земські школи, в яких викладалися: закон Божий, українська мова, арифметика та курс теоретичного та практичного допоміжного мистецтва.
Сільська повитуха працювала на селі без права роботи в місті. Вона і приймала пологи, і готувала повитух із сусідніх сіл.
Повітуха отримуваласвідоцтво про заочну освіту на підставі свідоцтва від повитухи, у якої вона навчалася, за підписом городового або повітового лікаря.
Надавалося велике значення як досвіду, а й морально-моральним якостям. Бабця повинна була бути бездоганної поведінки, бути чесною та поважною у суспільстві. Вона отримувала благословення у священика, регулярно сповідалася та причащалася.
Як уже зазначалося, згідно з "Статутом повитух", "будь-яка повитуха має бути доброю, доброї поведінки, скромна і, твереза, повинна у будь-який час, вдень або вночі, від кого б закликана не була, незважаючи на обличчя, відразу йти і після прибуття до породіллі надходити ласкаво і квапливо".
З розвитком суспільства зростала і кількість підготовлених повитух, а не просто випадкових помічниць — родичок і сусідок. У 1757 році з реєстрації в Москві працювало 4 повитухи. У 1817 їх було в Москві вже 40, а в 1840 - вже 161 повитуха. А у навчальному році одна лише Військово-медична академія в Петербурзі готувала близько 500 повитух. У 1902 було вже 9000 повитух, з яких 6000 жили і працювали в містах, а 3000 - у сільських місцевостях.
Перші пологові будинки
У XVIII столітті починають відкриватися пологові будинки. Допоміжні заклади, пологові будинки та притулки влаштовувалися для приміщення на час пологів та післяпологового періоду вагітних з "недостатніх класів населення" або для надання можливості за плату провести пологи в обстановці, що відповідає науковим вимогам антисептики та асептики. Але незабаром після їхньої організації лікарі зустрілися з важким, часто смертельним ускладненням - "пологовою гарячкою", тобто післяпологовим сепсисом. Масові епідемії цієї "гарячки" були бичемпологових будинків та в першій половині дев'ятнадцятого століття. Летальність від післяпологового сепсису коливалася в окремі періоди XVIII – першої половини XIX століть від 10 до
У XIX столітті два великі наукові відкриття — введення ефіру та хлороформу з метою знеболювання, а також вивчення шляхів поширення інфекції під час та після пологів та перших засобів боротьби з нею — найсильніше позначилися на долі пологової допомоги. Розвиток акушерства пішло шляхом все більшого впровадження в практику лікарських та хірургічних принципів та наукових методів. Серед інших можна назвати операцію кесаревого розтину, руйнівної дії якої на розвиток фізіології та психіки дитини ще не було відомо. Небезпека сепсису знизилася, внаслідок чого ця операція набула широкого поширення в акушерській практиці.
І все-таки більшість населення України скептично ставилася до практики пологових будинків. До початку XX століття в пологових будинках народжували лише жінки, які не мали можливості народити вдома — через бідність або тому, що дитина була незаконнонароджена. Так, у 1897 році на святкуванні Імператорського клінічного повитуха великої княгині Олени Павлівни його директор лейб-акушер Дмитро Оскарович Отт зі смутком зазначав: "98 відсотків породіль в Укаїні, як і раніше, залишаються без будь-якої акушерської допомоги!", або, іншими народжувати вдома.
У 1913 році на всій території величезної країни налічувалося дев'ять дитячих консультацій і лише 6824 ліжка в пологових будинках. У великих містах охоплення стаціонарним пологовим допомогою становило всього 0,6% [БМЕ, том 28, 1962]. Більшість жінок продовжували традиційно народжувати вдома за допомогою родичок і сусідок, або запрошували до себе повитуху, повитуху, а в складних випадках — лікаря.акушера.
Допомога після 1917 року
Після революції 1917 року відбувається руйнація сформованої системи пологової допомоги.
Державна система підготовки повитух, що склалася за царизму, за інерцією продовжує працювати до 1920 року. Більшовикам спочатку просто не до них. У 1920 році пролунала реорганізація охорони здоров'я. Повивальні інститути та школи були перепрофільовані, там перестали готувати фахівців із нормальної фізіології. Було взято курс на всіляке охоплення жінок, що народжують лікарськими послугами.
Замість пологових притулків для незаможних і безчолових породіль у країні розгорнулося грандіозне будівництво пологових будинків для всіх жінок без винятку. Так до 1960 року по Радянському Союзу пологових ліжок налічувалося вже понад 200 000. У порівнянні з царською Україною відбулося збільшення кількості ліжок при одночасному падінні народжуваності.
До ліжка жінки, що народжує, замість повитухи став лікар - фахівець з патології. Почалося впровадження "стандартизації" медичних послуг. У роках було запроваджено масове знеболювання пологів. Розробляються і з кожним роком удосконалюються методики медикаментозного ведення пологів — з наукової точки зору "на благо жінки та плоду".
Нічим не стримуване наукове "чоловіче" акушерство розгорнуло в пологових будинках повномасштабну агресію щодо жіночої самостійності та інтуїтивного проживання процесу пологів, і все це за підтримки державних структур різного рівня та засобів масової інформації.