Ізоспороз як СНІД-асоційована інфекція У багатьох хворих на СНІД розвивається діарея різної
У багатьох хворих на СНІД розвивається діарея різної етіології. На Гаїті вона зустрічалася у 84% хворих на СНІД, у 64% з них причиною діареї була I.belli, Cryptosporidium або обидва ці збудники одночасно.
Частота виявлення ізоспор становила 15%, а ізоспороз був виявленою першою інвазією у 60%. B Заїрі ізоспороз виявлено у 13 зі 103 хворих на СНІД (12,6%), майже половина хворих на ізоспороз потребувала госпіталізації внаслідок сильного зневоднення. Серед ВІЛ-інфікованих, виявлених у США, ізоспороз виявлявся набагато рідше - лише у 20 із 14519 (менше 0,2%), причому 4 з 20 були вихідцями з Гаїті. Одним із пояснень щодо високої частоти народження ізоспорозу на Гаїті є незадовільні санітарні умови в цій республіці, фекальне забруднення води та харчових продуктів.
Наводимо історії хвороби ВІЛ-інфікованих пацієнтів із ізоспорозом.
Випадок 1. Хворий 38 років, зі скаргами на лихоманку, диспное, дисфагію, нудоту, блювання, діарею до 10 разів на добу та втрату ваги на 150/> від початкової ваги протягом останніх 2 місяців, був госпіталізований на 10 добу після початку лихоманки. При об'єктивному обстеженні відзначено кахексію, анемію, кандидоз ротоглотки. При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки виявлено двосторонні інфільтрати. При фібробронхоскопії виявлено цисти P.carinii. Хворого лікували бісептолом та пентамідином, через 24 дні його було виписано додому. Незабаром пацієнт знову надійшов до стаціонару зі скаргами на нудоту, блювання, слабкість правої ноги. При об'єктивному огляді виявлено слабкість приведення стопи, дифузне зниження сенсорної чутливості від стопи рівня колін. У пробі фекалій виявлено цисти лямблій, у зв'язку з чим призначенолікування прапором. Виявлено Ат до ВІЛ. Незважаючи на лікування, діарея тривала 5 місяців. В фекаліях були виявлені I.belli та Entamoeba histotytica (трофозоїти та цисти). Хворого лікували дійодохіном, прапором і бісептолом. Через 3 місяці при черговій госпіталізації зі скаргами на диспное, лихоманку та виснаження виявлено цитомегаловірусну пневмонію. Хворому проводили потужну регідратаційну терапію та парентеральне харчування. При дослідженні калу на паразити кишечника отримано негативний результат. Хворий згодом був виписаний на амбулаторне лікування та помер через 2 тижні. На аутопсії виявлені важка кахексія, ущільнення в легенях, множинні вогнища запалення і геморагії в тонкому кишечнику, виразки слизової сліпої кишки. Збільшено мезентеріальні, періаортальні та медіастинальні лімфовузли. ЦМВ виявлений у легенях, товстій та тонкій кишці, надниркових залозах, мезентеріальних лімфовузлах, нечисленні включення вірусу знайдені в печінці, підшлунковій залозі. В лімфовузлах і стінці тонкого і товстого кишечника виявлено виснаження лімфоїдної тканини, гранулематозні фокуси, що складаються з проліферуючих гістіоцитів, в цитоплазмі яких внутрішньоклітинно визначаються бананоподібні мерозоїти ізоспор, 10-30 MkM в довжину оболонкою.
Очевидно, що в деяких випадках можливий розвиток дисемінованого ізоспорозу з ураженням лімфатичної системи у осіб з імунодефіцитом через СНІД.
Це приклад випадків успішного лікування ізоспорозу у хворих на СНІД, що нечасто зустрічаються, що підтверджує відносну ефективність лікування бісептолом при тривалому його проведенні.
З відносним успіхом застосовувався ко-тримоксазол (тримето-прим-сульфаметоксазол): 2 таблетки (160 мг триметоприму та 800мг сульфаметоксазолу в кожній) 4 рази на добу протягом 10 днів та далі по 2 таблетки 2 рази на добу протягом 3 тижнів. Слід зазначити, що цей препарат, який широко застосовується для лікування багатьох інфекцій, у хворих на СНІД може викликати серйозні побічні реакції.
Ефективний метронідазол: у таблетках по 0,25 мг двічі на добу протягом 7-10 днів. У хворих на хронічний ізоспороз досягнуто успіху при лікуванні рокситроміцином у добовій дозі 5 мг/кг маси тіла протягом 15 днів. Є повідомлення про ефективність лікування ізоспорозу протималярійними препаратами: фансидаром, хлорохіном, примахіном двотижневими курсами (тільки у пацієнтів із збереженим імунітетом). Описано досвід лікування диклазурилом (300 мг двічі на день протягом 7 днів). Одночасно з етіотропним лікуванням необхідне і симптоматичне лікування, що полягає у боротьбі з дегідратацією та відшкодуванням втрати білків і вітамінів.
Епідеміологія. Ізоспороз – антропонозна інфекція. Єдиним господарем I.belli та I.natalensis є людина. Проникнення паразита в організм людини - пероральний.
Вогнища ізоспорозу, що викликається I.belli і особливо I.natalensis, приурочені до тропічних та субтропічних регіонів. Спорадичні випадки трапляються повсюдно. Частота цієї інвазії вивчена мало, але, мабуть, вона зустрічається рідше, ніж криптоспоридіоз, і становить приблизно 0,08% серед осіб, які виїжджали у тропічні та субтропічні регіони. Однак дослідження, проведене в Голландії, показало, що серед 685 осіб, які повернулися з тропіків, ізоспори виявили 11,8%.
Джерелом інвазії може бути хворий на гостру або хронічну форму ізоспорозу, а також носій. Препатентний період становить 16-30 днів. Передача збудника при контакті з хворою людиноюмалоймовірна, оскільки ізоспори виділяються з фекаліями незрілими та неінвазійними і повинні дозріти у навколишньому середовищі протягом принаймні 2-3 діб (оптимальна температура для дозрівання +25-30°С).
Профілактика ізоспорозу полягає в охороні навколишнього середовища від фекального забруднення та попередження геоорального шляху передачі збудника. Ефективними можуть бути звичайні заходи особистої гігієни: миття рук, овочів та зелені, на які потрапляють частки обсієного ооцистами грунту.